Перед тем, как начинать эту тему нужно проговорить ряд моментов:
1)Левая половина( левое предсердие и левый желудочек) и правая половина ( правое предсердие и правый желудочек) сокращаются одновременно. Это значит, что кровь идет по малому и большому кругу одновременно
2)Систола – сжимание сердца, а диастола – расслабление
3)Есть два основных тона: систолический и диастолический и два патологических
1 тон(систолический), в отличие от 2 (диастолический), более громкий, более продолжительный и идёт после долгой паузы
Длина систолы является константой т.е. не меняется. Если пульс ускоряется, будет уменьшатьcя диастола, если пульс замедляется, то будет увеличиваться диастола
4) Сердце питается от коронарных артерий, которые расположены около аорты от полулунных клапанов.
Когда идёт ток крови, клапаны прижимаются к стенке и путь открыт, а путь в коронарных артериях закрыт т.к. полулунные клапаны прижаты и в систолу кровь в сердце не попадает. Когда клапаны закрываются, коронарные артерии открываются и, соответственно, кровь попадает в диастолу.
Чем короче диастола, тем короче период кровообращения самого миокарда, но тем больше нагрузка
Теперь переходим к тому, чего бояться взрослые и дети, но что на самом деле не такое страшное – сердечный цикл на примере левого сердца. Если что, в правом сердце все происходит аналогично
Диастола
1)В диастолу кровь поступает по полым венам и по лёгочным венам в оба предсердия и наполняют его. В это время атриовентрикулярные клапаны закрыты.
2) Когда давление в предсердиях становится больше, чем в желудочках, атриовентрикулярные клапаны открываются и ПО ГРАДИЕНТУ( от большего к меньшему) давления кровь идёт в желудочки
3)Диастолу ещё называют фазой пассивного наполнения. Почему? Потому что здесь кровь идет просто из-за разницы давлений
4)Результат: АВ-клапаны открыты и кровь идет в желудочки, а полулунные клапаны закрыты
Кто-то скажет: « Даниил Суслов, ты дурак? Зачем писать результат? « Результат мы пишем, чтобы в дальнейшем понимать пороки клапанов. Например, митральный стеноз – это когда клапаны не до конца открываются, а открываются они в диастолу и это значит, что при митральном стенозе диастолический шум. Также хотелось бы привести в пример Аортальную недостаточность – клапан не до конца закрывается, а в диастолу он закрыт и это значит, что шум при диастолический
Рисунок:
Систола:
1. Систола предсердий называется фазой активного наполнения желудочков, потому что давление в предсердиях и желудочках сравнивается и по идее уже ничего не должно течь, однако кровь в предсердии ещё остаётся и чтобы её выдавить происходит систола предсердий
2. Систола предсердий является началом первого тона – систолического. Когда давление в желудочках становится больше, чем в предсердиях ав-клапаны закрываются, а полулунные во время уже систолы желудочков открываются
3. Результат: АВ-клапаны закрыты, а полулунные клапаны открыты и кровь идет в магистральные сосуды
Первый тон состоит из четырех, наслаивающихся друг на друга звуков, каждый их которых может усиливаться или ослабевать. Если происходит гипертрофия, при которой сердце сокращается более агрессивно, то происходит усиление, а если происходит дилатация, при которой сердце сокращается очень слабо, то ослабление
Рисунок:
Компоненты первого тона
1)Предсердный
Предсердия сокращаются и кровь идёт в желудочки
2)Клапанный
Когда предсердия всю кровь выгнали в желудочки, давление в желудочках становится выше давления в предсердиях и клапаны закрываются и это сопровождаются хлопком
Диастола заканчивается в момент закрытия клапанов
Если клапан будет в дырках, то тон будет ослаблены. Если это клапан с кальцификозом у пожилого человека( такой весь из себя металлический), то тон будет усилен
3)Мышечный
Давление в желудочках возрастает до определенного уровня. Происходит открытие полулунных клапанов и кровь поступает в легочный ствол и аорту т.е. мышечный компонент – это само вливание крови в магистральные сосуды
Соответственно, это мышечный компонент и он зависит от силы сокращения желудочков. Если желудочки гипертрофированы, значит тон будет усилен, если желудочки будут слабыми, то тон будет ослаблен
4)Сосудистый
Кровь, которую левый желудочек выпустил в аорту и лёгочный ствол, ударяется о стенки сосудов. Чем выше давление, тем громче первый тон
Компоненты второго тона:
1)Клапанный
Давление в аорте и лёгочном стволе становится выше, чем давление в желудочках и по градиенту давления полулунные клапаны закрываются
Если клапан кальцифицирован, уплотнён или высокое давление – будет громким, если второй клапан съеден какой-то болезнью, то звук будет тихим и тон будет ослаблен
2)Сосудистый
Кровь решает вернуться обратно к сердцу и возникает момент, но стоит помнить, что клапан закрыт и она бьётся о стенку аорты и ствола и о створки закрытых клапанов. Если клапаны кальцифицированы – громче тон, если с дыркой – тише
Патологические тоны сердца
Третий и четвёртый тон возникают во время диастолы. Здесь важно помнить про активное и пассивное наполнение. Не зря же я вам про них рассказал.
Когда мы собираем сумки, мы кладем туда всякие вещи: необходимые и иногда ненужные. Чтобы осознать суть четвертого тона, представьте, что вы уже собрали свою сумку и мама вам дает три банки варенья, но они уже не могут влезть в сумку. Печально ли это? Да, ведь очень хочется поесть варенье в общежитии, но однако вы из-за этого не будете плакать, ведь все необходимые вещи вы взяли.
Теперь поговорим о третьем тоне. Вы собираете вещи, но понимаете, что сумка невероятно мала и туда не влезает даже теплый пуховик. Сильно ли вы расстроитесь? Да, очень сильно, ведь без пуховика зимой в Петрозаводске вы замерзните и загрустите
4 тон происходит, когда желудочек уже не может в себя почти ничего впихнуть и с кряхтеньем еле-еле впихивает в себя кровь во время активного наполнения. Этот тон более лучший, чем третий, потому что при третьем желудочек уже кряхтит при пассивном наполнении, что означает, что с сердцем ещё больше проблем, чем было
Задание:
Нарисуйте строение сердца + проговорите про себя гемодинамику + тоны