На заре моей карьеры ветеринарного врача инфекционный перитонит кошек (ИПК) или FIP (Feline infectious peritonitis) был одним из самых ненавистных мною заболеваний. Это был тот самый случай, когда ты, как врач, совершенно бессилен. Тебе приносят на приём зачастую совсем молодое животное, нередко ещё котенка. Владельцы полны надежд, что ты поможешь и вылечишь, а ты им в ответ сообщаешь, что случай безнадёжен и мы ничего не можем сделать. Многие, конечно же, не верили нам, шли по клиникам, искали варианты, нередко использовали альтернативную медицину и препараты без доказанной эффективности. Итог, увы, был один - животное погибало.
Инфекционный перитонит развивается из-за коронавируса кошек. Это дальний родственник того самого вируса которой потряс мир последней из пандемий. Вообще коронавирусов великое множество и все они зачастую предпочитают одного хозяина, но легки на подъём, т.е. могут быстро мутировать и перескакивать с вида на вид.
Кошачий коронавирус сам по себе весьма безобиден. Он передается фекально-орально, т.е. попадает внутрь кошки при обнюхивании ею фекалий или их облизывании (не забываем, кошка моется языком) и живет тихо и спокойно в кишечнике. И, как правило, не причиняет животному особого вреда, разве что иногда вызывает диарею у котят. Но происходит мутация, то самое изменение, к которым коронавирус так склонен и это уже совсем другой вирус - убийца. Он покидает кишечник и расселяется по всему организму с помощью иммунных клеток, поражает сосуды и внутренние органы и постепенно приводит к гибели кошки.
Протекает заболевание в двух формах:
Влажная или выпотная форма характеризуется скоплением свободной жидкости (выпота) в брюшной и грудной полостях. Эта форма заболевания более типична и проста в диагностике.
Сухая форма может протекать совсем нетипично, выпот не скапливается в полостях, а симптомы могут напоминать множество других заболеваний.
Симптомы
Первые симптомы перитонита могут быть очень общими: повышение температуры, вялое состояние, снижение аппетита и активности. При этом у кошки может не быть никаких других признаков, а периоды апатии могут сменяться активностью. Тем не менее, есть характерные признаки, которые свойственны перитониту:
Лихорадка. Постоянно или периодически повышенная температура тела, которую не удается окончательно вылечить и она возвращается.
Увеит. Специфическое поражение глаз, которое характерно для хронических вирусных инфекций у кошек.
Выпоты. Владельцы могут замечать увеличение объема живота при скоплении жидкости в брюшной полости и одышку при скоплении её в грудной полости. Изредка у кошек появляются отеки конечностей, а также жидкость может скапливаться в перикарде - вокруг сердца.
Желтуха. Окрашивание кожи и слизистых в желтушный цвет.
Неврологические симптомы. Атаксия: кошку может "заносить" при ходьбе, у неё могут заплетаться лапки, нарушаться координация.
Снижение упитанности. Кошки с перитонитом всегда худеют как при многих других хронических заболеваниях.
Диагностика
Если заболевание протекает во влажной форме его гораздо проще распознать и подтвердить. Сухая форма может стать для врачей настоящей проблемой и головоломкой. Нет одного специфического исследования, которое мы бы сделали и были уверены в том, что животное больно перитонитом. Диагностика болезни похожа на мозаику, которую врач складывает из ряда исследований. Также важен сбор анамнеза, т.к. чаще всего ИПК подвержены кошки младше 2 лет, живущие в домах где несколько кошек: приютах, питомниках или просто мультикет-домах (multi-cat household). Итак, какие исследования проводят для выявления перитонита:
Ультразвуковое исследование. Помогает выявить жидкость в брюшной и грудной полостях. При наличии выпота в обеих полостях диагноз ИПК очень вероятен.
Биохимический анализ крови. Позволяет выявить повышение уровня общего белка и глобулинов. Также мы оцениваем соотношение альбуминов и глобулинов в сыворотке крови, при ИПК оно чаще всего ниже 0, 4.
Исследование выпота. Очень ценный диагностический инструмент, который, в большинстве случаев, позволяет определиться с диагнозом. Выпот при ИПК очень характерен: в нём много белка и мало клеток. Также выпот можно исследовать на коронавирус кошек методом ПЦР и если результат положителен, а остальные признаки соответствуют, то диагноз фактически подтвержден.
Рентгенологическое исследование. Может быть полезно при отсутствии УЗИ для оценки наличия свободной жидкости в грудной и брюшной полостях.
Другие исследования включают анализ ликвора (спинномозговой жидкости) у кошек с неврологическими симптомами, взятие водянистой влаги из глаза у кошек с увеитом. Данные исследования проводятся весьма редко из-за сложности забора материала, высоких рисков и не очень высокой точности. Но могут использоваться у кошек с сухой формой. Также возможно проведение МРТ головного мозга и забор биопсии внутренних органов для исследования различными методами: гистология, иммуногистохимия.
Лечение
А вот теперь самое интересное. Ещё несколько лет назад ИПК был неизлечимым диагнозом. Кошкам давали поддерживающую терапию или эвтаназировали. Лекарство от FIP периодически пробовали искать, но результатов не было или они были крайне сомнительны. Но потом появились практически революционные исследования противовирусного средства, которое получило название GS-441524. Его применение на кошках с ИПК показало ошеломительные результаты - животные выздоравливали! Я помню свою реакцию на эту новость - чувство недоверия и радости. Я понимала, что лекарство нескоро появится в России и стоимость его будет зашкаливать, но появилась надежда. К сожалению, компания-первооткрыватель, проведя ряд исследований, так и не выпустила препарат для кошек от ИПК. Но зато формула попала на черный рынок и началось его подпольное производство. Препарат распространился по миру нелегально, его стоимость была крайне высока, точный состав не известен, но кошки и их владельцы получили реальный шанс вылечить страшное заболевание. GS воздействует непосредственно на вирус, приводя к его фатальным мутациям и не давая размножаться в клетках. Большинство кошек быстро стабилизируются в состоянии и выздоравливают. Есть небольшой процент кошек не отвечающих на лечение. У нас тоже появились первые пациенты и я никогда не забуду это ощущение чуда, когда ты своими глазами видишь как выздоравливает животное, которое ещё совсем недавно ты бы просто эвтаназировала... В данный момент GS-441524 доступен на российском рынке в виде препарата Коронакэт и это просто прекрасно. Состав и концентрация средства точно известна, в отличие от тех, что поступают с черного рынка, а цена более приемлема. Как бы это не звучало, но благодаря пандемии COVID-19 появилось множество новых противовирусных разработок и теперь рынке доступны препараты против коронавируса, которые воздействуют также и на коронавирус кошек. Например, молнупиравир и ремдесивир. Официально они не применяются у кошек и на данный момент единственным зарегистрированным препаратом от ИПК для кошек на территории нашей страны является Коронакэт.
Сейчас история с инфекционным перитонитом это всё же история со счастливым концом. Конечно, вирус мутирует и может когда-то стать устойчивым к лечению, но не будем о грустном, лучше порадуемся тому, что ИПК больше не приговор!