"В конце концов, старик испугался неизвестной, но приближающейся бури, стал истощенным и очень раздражительным и недоверчивым".
D. Н. Мамин-Сибиряк, Три конца, 1890 г.
Здравствуйте, дорогие читатели! Добро пожаловать на канал Dokter Desa! В прошлой статье я рассказывал о гипотиреозе - состоянии, возникающем из-за недостатка гормонов щитовидной железы. Сегодня мы поговорим о противоположном состоянии - тиреотоксикозе.
Таким образом, тиреотоксикоз (или гипертиреоз) - это состояние, возникающее в результате чрезмерного производства и выделения гормонов щитовидной железы. Как уже упоминалось в предыдущей статье, гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ. Поэтому, в то время как недостаток этих гормонов замедляет обмен веществ, избыток этих гормонов ускоряет его - создается "метаболический пожар".
Тиреотоксикоз возникает в результате ускорения обмена веществ и характеризуется учащенным сердцебиением, повышенным потоотделением, повышением температуры тела при отсутствии признаков инфекции, потерей веса при повышенном аппетите, перепадами настроения, раздражительностью, нарушением пищеварения, дрожью тела (тремором), повышением артериального давления. В некоторых случаях характерно развитие офтальмопатии (экзофтальма).
Существует множество причин тиреотоксикоза. Причины следующие:
- Первичный тиреотоксикоз - обусловлен заболеванием щитовидной железы. Чаще всего встречается при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и узловой токсический зоб. При этих заболеваниях щитовидная железа начинает вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, что приводит к тиреотоксикозу. Щитовидная железа обычно увеличена (зоб), и сильное увеличение может привести к компрессионному синдрому - давлению на шейные органы.
Диффузный токсический зоб
- Разновидностью первичного тиреотоксикоза является деструктивный тиреотоксикоз, который возникает при разрушении клеток щитовидной железы и выбросе большого количества гормонов. Повышенной выработки гормонов щитовидной железой не происходит. Это кратковременное состояние, которое чаще всего возникает при тиреоидите - воспалении щитовидной железы.
- Вторичный тиреотоксикоз - это очень редкая патология, которая возникает при развитии аденомы гипофиза, секретирующей ТТГ. При повышенной выработке ТТГ его стимулирующее действие на щитовидную железу усиливается, что приводит к выработке большого количества гормонов и развитию тиреотоксикоза.
- Тиреотоксикоз возникает при передозировке левотироксина натрия, используемого для лечения гипотиреоза. Это может произойти в результате неправильной дозировки препарата или когда здоровый человек принимает препарат для других целей - например, считается, что прием левотироксина натрия способствует снижению веса за счет ускорения метаболизма. Этого нельзя делать ни в коем случае! Такое необоснованное применение гормонов может привести к серьезным проблемам со здоровьем!
- Другой редкий вариант тиреотоксикоза - эктопическая продукция тиреоидных гормонов, то есть выработка гормонов вне щитовидной железы. Это состояние возникает при гормонопродуцирующих метастазах фолликулярной карциномы щитовидной железы и тератоме яичника (зоб).
Диагноз тиреотоксикоза ставится на основании клинической картины и результатов лабораторных анализов на гормоны щитовидной железы. При первичном, деструктивном, лекарственном и эктопическом тиреотоксикозе уровень TSH будет снижен - гипофиз пытается заставить щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов, а уровни свободного T4 и свободного T3 будут нормальными (субклинический тиреотоксикоз) или высокими (открытый тиреотоксикоз).
При вторичном тиреотоксикозе обычно повышены как TSH, так и свободные T4 и T3.
Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы лечится тиреотоксическими препаратами мерказолилом и пропилтиоурацилом. Дозировка и продолжительность лечения определяется врачом индивидуально. Для компенсации негативного влияния гормонов на сердечно-сосудистую систему используются с-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол и др.). При неэффективности медикаментов применяются радикальные методы лечения, такие как удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) или лечение радиоактивным йодом. При деструктивном тиреотоксикозе тиреостатики не требуются, используются только в-адреноблокаторы и проводится лечение тиреоидита. При лекарственном тиреотоксикозе прекращают прием левотироксина натрия или снижают его дозу. Вторичный тиреотоксикоз требует удаления ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза.