Итак, в прошлой статье мы пытались разобраться в «химии» подагры и выяснили, что причина по большому счёту только одна – высокое содержание мочевой кислоты в крови. Нарушен генетический механизм её обмена на уровне ферментов – «выстрелила» первичная, идиопатическая подагра. А «неправильная» пища, алкоголь, ожирение только её спровоцировали. А есть и вторичная – «запущенная» извне. Свинцовая, лекарственная (диуретики и противоопухолевые препараты) или возникшая на фоне поражения почек. Пока они со своей основной, «выводящей» функцией справляются, то и говядина с лобио никаких солей не «отложат». Если не под красненькое или нефильтрованное, а под напитки с полезными номерами 4 и 17.
Но больно уж наши фильтры чувствительны, от сахара, давления, всяческих инфекций и химии сосуды в них повреждаются, выводят соли уже не так активно, в том числе и ураты, соли мочевой кислоты. Главный «безобразник» тут моноурат натрия, начинает он кристаллики образовывать.
Какие концентрации считают опасными? У женщин это 360 мкмоль/л, у мужчин чуть повыше – 420. Поводов веселиться и плясать нет – болеют мужики аж в 7 раз чаще! Это всё пиво и мясо виновато? Не сказал бы, скорее всего, специфика обмена веществ, гормоны. До климакса женщина «под защитой» эстрогенов, начнут затухать – тут и подагра «подъедет». Не ко всем, конечно, если готовы её встретить «во всеоружии», то есть, с нормальным весом, «подконтрольными» сахаром и давлением – то и риск многократно снижается. Да и протекает в большинстве случаев у женщин немного не так. Это, как вы понимаете, подобрались мы к проявлениям, клинической картине.
Которая, до поры до времени, никак не проявляется, надо повышенной кислоте в крови «поболтаться». У кого-то месяцы, а кому-то и годы отведены, чтобы гиперурикемию выявить и принять меры. Пойдём по грустному сценарию – не получилось. Только вот дядечка на фото выше не зато ухватился.
Развивается классический «мужской» вариант – атака на один сустав, острый подагрический моноартрит. В большинстве своём – это большой палец ноги (90%), хотя может быть и голеностоп, и колено. Воспаление развивается практически мгновенно, пик его уже на первые сутки. Кожа над суставом краснеет, болевой синдром сильнейший. Перепутать такой приступ с другой суставной болячкой (ревматизм, ревматоидный артрит) трудно, но всякое бывает. Не боги на суставы смотрят, тем более, времени на первичный приём участковому даётся 15 минут. С опросом, писаниной и назначениями.
Чтобы «подстраховаться» делают рентген – эрозий суставных поверхностей не будет, максимум – кисты. Может и общее самочувствие нарушиться, с недомоганием и температурой. Это наведёт врача на ложную мысль, что артрит-то микробный! Но при пункции, конечно, гноя нет, бактерии не высеются (асептический процесс). Зато обнаружатся кристаллы моноурата натрия. Это мы пробежались по заокеанским диагностическим критериям, их всего 12, достаточно найти 6.
Длится такое мучение от одного до десяти дней, и исчезает практически без следа, даже если «перетерпеть» безо всякого лечения. Затаится на месяцы и годы, периодически «выстреливая». Такое течение называется интермиттирующим, обострение-затишье. Если мер не принимать, перейдёт в запущенную стадию, когда появляются тофусы. Что за гадость такая?
С японским соевым сыром тофу не связано. Пористый камень так по-латыни называется, туф, если по-простому. Это и есть «солевые отложения» уратов в мягких тканях, организм покрывает их соединительной тканью и образует специфические узелки. Излюбленное их место в подкожной клетчатке над суставами – кистей, стоп, локтей. Но могут появиться и на пятке, и даже на ушной раковине! Тут уж без картинок с "шок контентом", извините.
Узелки эти, если не осложнены воспалением или образование свища, никакой «хирургии» не требуют, безболезненные и «опасные» только в эстетическом плане. Когда «подрастут», становятся похожи на деформацию сустава при артрите, хотя расположены не внутри, а около, возле сумки и сухожилий.
В суставах свой процесс идёт, у женщин, кстати, чаще всего, не так, как у мужчин. «Атака большого пальца ноги», как дебют подагры, встречается у них гораздо реже (в половине случаев). Начинается сразу воспаление нескольких суставов, причём кистей (не моно-, а олигоартрит). Одна «радость» - не так бурно и болезненно, «исподволь».
Есть у подагры и своя «аура» - предшествующие неприятные симптомы. Дискомфорт в суставах, неприятные ощущения в них. Опытный подагрик свой «набор» хорошо знает и начинает принимать НПВС заранее, за день-другой, уменьшая яркость самого приступа. Вот только, если мочевую кислоту не снижать (забегу вперёд, во время приступа – бесполезно), количество поражённых суставов растёт (уже полиартрит), а светлые промежутки между «атаками» всё короче.
Начинают откладываться ураты и в почках – это уже нефролитиаз, на который почка реагирует воспалением – интерстициальным нефритом, приводящим в свою очередь к нарушению функции – почечной недостаточности. Причём, не только хронической, процесс может пойти и по молниеносному сценарию: быстрое выпадение уратов в почечных канальцах, нарушение водно-солевого обмена, острая почечная недостаточность. Это уже состояние, требующее неотложной госпитальной помощи – острая мочекислая блокада. Вот вам и мочевая кислота, естественный метаболит организма. Опаснейшее соединение, в высокой концентрации по всем «почечным фронтам» может вдарить. И начинает это делать задолго до суставного синдрома, потихонечку и незаметно. Вместе с опасными «союзниками» - сахаром и холестерином.
Это я о необходимости регулярного лабораторного обследования, хотя бы раз в год после сорока. По цене «комплексного ужина» из пачки пельменей и поллитры. Хорошо-хорошо, свинины по-сычуаньски и бокала божоле. По-краснодарски. Потому как подагра (внимание, два слова сейчас будут, красивых и загадочных) – предиктор многих других заболеваний и отличается высокой коморбидностью. Солидно звучит? Теперь по-нашему. Приходит «болезнь королей» не одна, а с целой свитой других болячек («морбидов» по-латыни): диабет, ожирение, гипертония. И более того, способствует их «запуску и развитию!
Расслабился, дал волю аппетиту и лени (мозг, зараза, так и шепчет – скушай вкусненького да полежи на диванчике) – оглянуться не успеешь, посыплются болячки целым скопом, усугубляя друг друга. Незаметно так, вначале лабораторненько. А потом уже и выстрелят, ладно, если в палец ноги, больно, но не смертельно. Вот только мишени у наших болезней обмена посерьёзнее – сосуды сердца и мозга. Пусть повышение мочевой кислоты и не приводит к инсульту с инфарктом, но знак тревожный – что-то в организме идёт не так, пора за себя браться серьёзно. Иначе возьмутся уже врачи. С помощью каких инструментов и лекарств – поговорим уже в следующей статье, о лечении и профилактике подагры.
А пока - будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» можно тут: Часть 1, (есть и аудиоверсия), Часть 2 и Третья. Каждая о своих органах и системах, сможете найти и «свою», заветную.
Уже доступна и книга о самых наших «непримиримых друзьях» - от вирусов до гельминтов. Про ВИЧ, туберкулёз, малярию, ботулизм и многое другое. Называется она «Гости внутри».
