ПРОБОДНЫЕ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ (ПЯ) - острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или 12перстной кишки в зоне язвы.
ПЯ является причиной смерти 250 тыс. людей ежегодно по всему миру, что делает ее одной из наиболее актуальных проблем экстренной хирургии.
Прободные язвы относятся к неотложным состояниям, требующим хирургических вмешательств, и сопровождаются смертностью до 30% и осложнениями до 50%.
ПЯ проявляются синдромом острого живота с ограниченным или распространённым перитонитом и высоким риском развития сепсиса и смерти.
Перфорации являются вторым по частоте осложнением после кровотечений (соотношение 1:6), и наиболее частым показанием к экстренной операции при язвенной болезни.
При перфорации язвы уровень смертности примерно в 5 раз выше, чем при кровотечении из неё, она также была самым значимым фактором смертности в стационарах США за 1993-2006 гг.
В РФ прободные язвы встречаются в 12,5 наблюдений на 100 тыс. населения.
Прободные язвы являются причиной 37 % всех смертей, связанных с язвенной болезнью (ЯБ).
Развитию прободной язвы способствует наличие острой или хронической язв желудка или 12перстной кишки; наличие H.pylori.
Инфекционная этиология язвенной болезни подтверждается в среднем у 60–70% больных.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной,
стрессовой или др.);
По локализации:
а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела),
б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического
отдела);
По клинической форме:
а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое);
б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или большой
сальник – между листками брюшины, в забрюшинную клетчатку, в
изолированную спайками полость);
в) сочетание прободения с другими осложнениями язвенного процесса
(кровотечение, стеноз, пенетрация, малигнизация);
По выраженности перитонита (согласно действующей классификации –
см. Национальные рекомендации «Абдоминальная хирургическая инфекция».
Заболевание начинается остро с «кинжальной» болью в животе;
«доскообразное» напряжение мышц живота, боль при пальпации живота,
предшествующий язвенный анамнез.
Диагностика прободной язвы относится к экстренным мероприятиям. В связи с этим решение об операции должно быть принято в течение 2 часов после госпитализации больного в стационар.
Основой диагностики ПЯ по-прежнему остается клиническая диагностика с дополнительным использованием, специальных инструментальных методов. Среди них ведущим является рентгенологический. Rg-диагностика ПЯ сводится к выявлению пневмоперитонеума. Наличие свободного газа в брюшной полости встречается у 47-80%. При отсутствии достоверных данных с целью диагностики применяется ФГДС.
В настоящее время предложены 3 вида хирургических операций для лечения ПЯ:
1) Ушивание прободной язвы
2) Иссечение прободной язвы, с возможной пилоропластикой и ваготомией
3) Резекция желудка.
В настоящее время при лечении больных с прободной язвы используют различные скрининговые системы для прогнозирования результатов лечения и вероятности наступления летальности:
J. Boey и соавт. Hacettepe. Jabalpur. шкала ПЯ (PULP) (2012) оценка (ASA) (1941), синдром системной воспалительной реакции (SIRS) (1993), Мангеймерский индекс перитонита (MPI) (1992), APACHE II (1985), SAPS II (1993), вероятностная модель смертности II (MPM II) (1993), шкала Опоссум (1991), POMPP (Практическая оценочная система летальности у больных с ПЯ) (2015). Только 5 из 11 были специально созданы для пациентов с ПЯ.
#хирургия #врачи #врачинеотложки #врачистуденты #кишечнаянепроходиость #антибиотики #students#больница #студентымедики #медицинскийфакультет #медфак #budnihirurga #буднихирурга #аппендицит#здоровье #подежурству #notabene