Мы недавно писали, что одним из важных и эффективных методов в лечении сепсиса является плазмаферез. Он помогает и при массе других серьезных заболеваний. Но к сожалению, метод сегодня почти забыт.
О том, как это случилось, и о самом методе рассказывает aif.ru доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев:
— Метод плазмафереза был детально разработан в начале 20 века в России, но впервые он был применен в Советском Союзе в 1970-е знаменитым терапевтом Зиновием Соломоновичем Баркаганом для лечения ДВС-синдрома. Это состояние при котором в мелких сосудах образуются множественные тромбы. Так бывает при очень многих заболеваниях — при сепсисе, тяжелом ковиде и гриппе, вообще при всех тяжелых инфекциях, при любых шоках, в акушерстве, при аутоиммунных заболеваниях, при тяжелых травмах. Например, при синдроме длительного сдавления — это основная тяжелая патология во время землетрясений. Такие больные часто умирают от почечной недостаточности, и им делают большие ампутации. Так вот в 1988 году в Армении после землетрясения мы пролечили с помощью плазмафереза 360 таких пациентов, и ни одному из них не удалили руку или ногу.
Аif.ru: Востребован ли этот метод сейчас в Турции и Сирии?
— Не думаю, что там так лечат пострадавших. За рубежом от плазмафереза почти отказались. В 2008-2009 гг., когда стали появляться новые и очень дорогие лекарства для лечения многих болезней из перечисленных выше, «биг фарма» стала целенаправленно выдавливать его из употребления. Плазмаферез исключили из всех международных руководств по лечению сепсиса, и он просто перестал упоминаться, хотя были хорошие его исследования. То есть практически перестал существовать в сознании врачей.
В России про него тоже практически забыли. А ведь использовался он очень широко, его активно пропагандировали по всей стране З. С. Баркаган и А. И. Воробьев. Но после 2000 г. они уже не могли этим заниматься, а последователи не продолжили их дело, предпочтя ему только повторять западные методы терапии. К сожалению, это наша реальность.
Достаточно простой центрифуги
— Как проходит лечение этим методом?
— Очень просто. У пациента забирают кровь, клетки крови на центрифуге отделяются от плазмы, и их возвращают обратно больному. А плазму просто выливают. В ней содержатся вещества, способствующие образованию тромбов, сгустки фибрина, иммунные комплексы и иммунноактивные вещества, запускающие патологические механизмы при болезни (например, интерлейкины), бактерии (если у пациента сепсис). Если мы удаляем 1 литр плазмы, то с ним уходит примерно 60% таких компонентов, работающих на болезнь. Но обычно достаточно удалять 700-900 мл плазмы за один сеанс. Как правило, их проводят 3-5 раз через день по мере того, как требует состояние пациента.
При сепсисе схема другая, делают две процедуры в день. Это помогает не только очищать плазму крови, но и дренировать ткани, заблокированные сгустками и тромбами. Это улучшает кровоток в них. Плазма, полученная у таких пациентов, отличается даже внешне.
Иногда используют специальные устройства, например, фильтрацию крови чрез специальные мембраны: этот метод похож на гемодиализ (искусственная почка). Есть аппарат, который прокачивает кровь через сепаратор, разделяя ее на плазму и клетки, и последние сразу возвращают в организм больного.
— Вы упомянули интерлейкины. Но ведь сейчас при лечении тяжелого ковида использовали так называемые блокаторы интерлейкина-6. Одна ампула таких лекарств стоит 15-30 тысяч рублей.
— Да, а плазмаферез выводит огромное количество и этих интерлейкинов, и других активных веществ, работающих на болезнь. То есть, оказывает более мощный и комплексный эффект. Но цена его в несколько раз меньше, а в рамках ОМС это стоит еще существенно дешевле. И такого типа биопрепараты, стоящие очень дорого, используют в терапии ряда аутоиммунных заболеваний. Поскольку при них главные патологические агенты присутствуют в плазме, именно в их лечении очень эффективен плазмаферез.
— Что это за болезни?
— Это серьезные заболевания, и их много, к ним относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, синдром Гудпасчера, синдром Гийена-Барре. Последний в пандемию ковида стал встречаться часто. Очень хорошо лечится тяжелый псориаз, любые полиневриты — постковидные, алкогольные, диабетические. Женщины с антифосфолипидным синдромом не могут выносить ребенка, плазмаферез позволяет им это сделать. При резус-конфликте — тоже. И это далеко не полный перечень заболеваний, при которых метод может быть очень эффективен.