Лечение биспецифическими антителами

Биспецифические антитела - принципиально новый класс препаратов. Приставка «би», говорит о том, что у этих антител – две мишени: они «настроены» не только на опухолевые клетки, но и на здоровые Т-клетки. Первый препарат, теклистамаб (teclistamab), был зарегистрирован в конце 2022 года. С его помощью Т-клетки сближаются с опухолевыми и уничтожают их. Осложнения терапии похожи на побочные эффекты Car-T-терапии. Высокая эффективность лечения биспецифическими антителами даже у больных после многих линий лечения дает надежду, что класс займет прочное место в лечении пациентов с множественной миеломой.

Сопроводительное лечение

Лечение пациента с множественной миеломой довольно долгое. Чтобы терапия хорошо переносилась и минимально влияла на качество жизни, используют сопроводительное лечение. Оно включает меры по питанию, режиму труда и отдыха, защите костей, почек, повышению концентрации гемоглобина и обезболиванию Как сохранить кости при миеломной болезни
Как мы уже говорили, при миеломной болезни часто повреждаются кости, потому что слишком активны особые клетки − остеокласты. Чтобы сохранить костную ткань, используют препараты (блокаторы), которые тормозят активность этих клеток: бисфосфонаты и ингибиторы RANKL-рецепторов. Значение этих препаратов столь велико, что всеми врачебными сообществами рекомендовано применение ингибиторов остеокластов в лечении больных с множественной миеломой.
Бисфосфонаты (золендроновая, ибандроновая или памидроновая кислоты) используются уже давно. Они доступны, и эффективность их доказана многими исследованиями. Чаще всего назначают золендроновую кислоту. Лекарство вводится внутривенно. Раньше препарат вводили каждый месяц, однако недавно доказали, что можно вводить реже: один раз в три месяца. Это уменьшает риски осложнений, а эффективность остается такой же. Всего курс лечения занимает до двух лет.
Новый препарат, деносумаб (блокатор RANKL-рецепторов), применяется относительно недавно. Его вводят подкожно. Он существенно дороже и опыт его применения меньше. Что же лучше: новый деносумаб или проверенная золендроновая кислота? На этот вопрос отвечают исследования последних лет. Если вводить деносумаб один раз в месяц, или золендроновую кислоту один раз в месяц, или золендроновую кислоту один раз в три месяца, то эффект одинаков. Поэтому во многих центрах продолжают использовать золендроновую кислоту в сниженных дозах: 8 введений в течение двух лет.
Бисфосфонаты и ингибиторы RANKL-рецепторов вызывают примерно одинаковые побочные эффекты. Так, например, в течение нескольких дней после введения может возникнуть гриппоподобный синдром: высокая температура, недомогание, ломота в костях и суставах.
Встречается и еще одно нежелательное явление – асептический некроз кости нижней челюсти. Некроз – нарушение питания ткани. Некроз нижней челюсти может проявляться болью, отеком и покраснением десны, а может даже приводить к смещению и выпадению зубов. Вероятность его мала: около 1%. Если есть кариес или другие проблемы с зубами, то риск немного повышается. По этой же причине лучше во время применения или в течение 14 дней после воздержаться от похода к стоматологу. Зато риск некроза существенно уменьшается, если за две недели до начала лечения блокаторами остеокластов или через две недели после вылечить зубы.
Помимо блокаторов остеокластов для укрепления кости нужен кальций и витамин-Д. Потому если анализ крови показывает дефицит витамина-Д, то пациентам назначают витамин в таблетках.
Физкультура имеет большое значение в процессе лечения. Приятная и без изнурения физическая нагрузка, такая как шведская ходьба, плавание, легкий бег и гимнастика укрепляют мышцы и кости, способствуют повышению тонуса и помогают лучше перенести лечение.
Таким образом, блокаторы остеокластов и препараты кальция, легкая физическая нагрузка сохраняют и улучшают крепость костей, уменьшают риск переломов, улучшают результаты лечения и повышают качество жизни больных с множественной миеломой.

Потапенко Всеволод Геннадьевич, врач-гематолог городской больницы № 31 Санкт-Петербурга. , кандидат медицинских наук.