Стандартизация лечения ЗНО ограничивает в выборе, но облегчает принятие решений. Отсутствие лечебного стандарта открывает возможности для профессионального творчества, но обременяет сомнениями – не проиграл ли?
Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) при НМРЛ необязательна, но облучение поможет при неуверенности в радикальности вмешательства (R+), если его сочетать с адъювантной химиотерапией, хотя оптимально комплексное лечение начинать с неоадъювантной ХТ.
Рекомендации по послеоперационной ЛТ при III-N2 НМРЛ исходят из желания помочь, а как будет на самом деле – вопрос. Специалисты Онкологического центра больницы Жэньминь, клинической базы Уханьского университета, ответ искали в EMBASE, PubMed и Cochrane Library.
Метаанализ включил 7 рандомизированных клинических исследований с участием 1318 больных НМРЛ, перенесших резекцию по поводу III-N2 стадии. Послеоперационную ЛТ получили 659 пациентов и ровно столько же были в контроле.
В результате анализа не обнаружено различий в общей выживаемости, но безрецидивная выживаемость в группе ЛТ была выше на 17% и на 36% реже выявлялись рецидивы в зоне вмешательства. Китайские онкологи пренебрегли половозрастным анализом, морфологией и числом метастатических лимфоузлов (право дело, все же было удалено подчистую). Что не понравилось авторам исследования, так частота осложнений 3-4 степени в группе облучаемых, которые естественно отсутствовали у пациентов группы контроля. Аналитики предположили, что тяжелые осложнения не могли ни повлиять на общую выживаемость пациентов.
Кстати, в клинических рекомендациях Минздрава 2021 при планировании послеоперационного облучения указывается: «Следует учитывать ослабленное состояние пациентов после операции».
Другое исследование с участием онкологов Первого Шаньдунского медуниверситета, Шанхайского Университета Цзяотон и Института гериатрии Китайской АМН, определяло эффективность микроволновой абляции (МВА) при местных рецидивах после радикальной операции по поводу НМРЛ. Абляцию с июня 2012 по январь 2020 года выполнили 103 пациентам, потребовалось 146 процедур. Суммарно пневмоторакс после абляции диагностирован у 30,1%, чуть больше 60% отмечали неинтенсивный болевой синдром.
Медиана наблюдения 38,1 месяца. Медиана прогрессирования составила 15,1 месяца. Рецидивы после МВА выявили у 77,6% пациентов: местные – 14,6%, внутригрудные – 43,7% и отдаленные метастазы – 19,4%. У двух третей пациентов рецидив обнаружен на первом году, у каждого четвертого – до 3 лет и только в 9,2% случаев – на пятом году наблюдения. Медина прогрессирования при аденокарциноме была максимальной – чуть больше 2 лет, при остальных морфологических формах – 8 месяцев.
Всем пациентам с локальным рецидивом выполнена повторная МВА, процедура удалась и у 93% пациентов с внутригрудными метастазами.
Медиана продолжительности жизни после МВА достигла 40,6 месяца, годичная выживаемость составила 97,1%, 3-летняя – 58,7%, 5-летняя – 34,3%. Максимально высокая продолжительность жизни зарегистрирована при I ст. НМРЛ – 61,6 мес. против 36,8 при II-III стадиях.
Однозначно, микроволновая абляция небесполезна у того, у кого надо, и удачна в умелых руках.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/13/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!