Каждый застрахованный в сфере ОМС гражданин должен знать, что в случае возникновения вопросов или спорных ситуаций на всех этапах оказания медицинской помощи можно обращаться к страховым представителям. Они подскажут, проконсультируют и при необходимости окажут практическую помощь. Страховые представители в ежедневном режиме работают с обращениями застрахованных граждан и помогают отстаивать их права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в рамках базовой и Территориальной программ обязательного медицинского страхования.
По телефону «горячей линии» Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области с целью защитить свои права обратилась жительница областного центра Зульфия Ш. Женщина пояснила, что врач-уролог в ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» после проведенного осмотра рекомендовал ей пройти анализ - бактериологический посев мочи, но при обращении в поликлинику по месту прикрепления застрахованной сообщили, что данное лабораторно-диагностическое исследование у них не проводится. Разобравшись в ситуации, страховой представитель способствовал в проведении лабораторно-диагностического исследования в другом медицинском учреждении сферы обязательного медицинского страхования.
Практическая помощь была оказана Галине Р.: женщина находится на диспансерном наблюдении по сердечно-сосудистому заболеванию и каждые два месяца посещает врача-кардиолога для осмотра и корректировки лечения. Очередной прием у врача-кардиолога должен был состояться в феврале, но записаться на прием в установленные законом сроки не получилось. Ближайшая свободная запись имелась только через месяц. Стоит отметить, что сроки ожидания консультативной помощи врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней. После вмешательства страхового представителя пациентка была записана к специалисту через неделю после обращения на «горячую линию».
Положительно решился вопрос и в отношении Василия Л., которому перед госпитализацией в ФГБУ «Федеральный центр ССХ» Минздрава России необходимо было сдать анализ на холестерин низкой плотности, но в поликлинике по месту жительства в исследовании было отказано из-за отсутствия реактивов. После того, как оператор Единого Контакт-центра связался с администрацией медицинской организации, пациент был приглашен для сдачи анализа, что подтвердил в телефонном разговоре заявитель.
Справочно! По данным на 1 февраля 2023 года в Пензенской области работают 82 страховых представителя, из них в филиале АО "МАКС-М" в г. Пензе – 47 человек, в филиале ООО "Капитал Медицинское страхование" в Пензенской области - 35 человек.
Если Вы столкнулись с трудностями при получении бесплатной медицинской помощи - незамедлительно обращайтесь к специалистам Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Также для удобства граждан и оперативного соединения со страховыми представителями имеется возможность обращения в Единый Контакт-центр через программу «Skype» и по телефонам «прямой связи», которые установлены во всех поликлиниках области. Страховые представители оперативно помогут в решении Вашей проблемы!
