Контрактура Дюпюитрена. Что скрывается за красивым названием этой болезни?

Что такое контрактура Дюпюитрена? Несмотря на то что название этой болезни известно далеко не всем, редкой она не является. По статис­тике, контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) составляет до 12 % всех зарегистрированных случаев патологий кисти. С этим заболеванием сталкиваются около 3 % населения Земли: например, от него страдали министр обороны СССР Андрей Антонович Гречко, премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер и президент США Рональд Рейган. #INJECT_1# Первые упоминания болезни, которая приводит к деформации кис­ти, не позволяющей пациенту разогнуть пальцы, найдены в исландских сагах IX – XI веков, а первые научные труды относятся к XVII веку. Подробное описание клинической картины контрактуры и ее оперативное лечение составил в 1832 году французский хирург Гийом Дюпюитрен — в его честь впоследствии и было названо это заболевание. Контрактура Дюпюитрена — это наследственное заболевание рук, которое ограничивает разгибание пальцев за счет укорочения ладонного апоневроза («прокладки» между кожей и подвижными сухожилиями на ладони). В зависимости от того, каков угол ограничения разгибания пальцев, врачи выделяют четыре степени заболевания. Типичными признаками этой болезни являются: Уплотнение, «мозоль» или «втяжение» кожи на ладони; Плотные подкожные тяжи от основания ладони к пальцам; Скрючивание пальцев, ограничение разгибания или полная невозможность их разогнуть (сгибание при этом не нарушено); Постепенное длительное развитие заболевания (не сразу после травмы кисти, а в течение нескольких лет); Отсутствие болевых ощущений. Почему возникает эта болезньи чем она опасна? Несмотря на то что заболевание давно известно и достаточно распространено, медики до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин его возникновения. Установлено, что это наследственная патология, но ее развитие не всегда связано с такой предрасположенностью. К факторам риска также относят пожилой возраст, употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, частые травмы кисти и работу, связанную с постоянным тяжелым ручным трудом. Чаще всего болезнь затрагивает мизинец, безымянный и средний пальцы, поэтому долгое время может причинять лишь незначительные неудобства (ведь для большинства простых действий достаточно большого и указательного пальцев). Однако со временем контрактура прогрессирует — пациентам становится все сложнее полностью раскрывать ладонь, брать предметы и поддерживать гигиену рук, что может вызывать проблемы с кожей. Врачи и ученые по всему миру ведут исследования, чтобы достоверно установить причины развития контрактуры Дюпюитрена. Дело в том, что деформация пальцев — это лишь одно из проявлений болезни. Исследования показывают, что у таких пациентов могут встречаться и заболевания внутренних органов, и различные виды рака. Поэтому очень важно изучать причины возникновения контрактуры и искать способ полного ее излечения — это позволит улучшить качество жизни таких пациентов, избавив их и от других болезней. Как лечится контрактура Дюпюитрена? Сегодня используется два основных метода лечения контрактуры Дюпюитрена — консервативный и оперативный. Консервативный, основанный на инъекциях фермента коллагеназы и длительной физиотерапии, позволяет только сдержать развитие заболевания. Что касается операций, существуют разные методики их выполнения, но все они делятся на две большие группы: открытые операции с разрезами и закрытые без разрезов. Открытые операции (апоневрэктомии и апоневротомии) имеют высокий риск осложнений и не гарантируют отсутствие повторного развития заболевания после проведенного лечения. Известны даже случаи, когда контрактуру Дюпюитрена пациентам оперировали несколько десятков раз вплоть до ампутации пальцев. Такие операции требуют госпитализации и длительной реабилитации, до 6 месяцев. Более щадящими являются закрытые методики, главная из которых называется «игольная апоневротомия». Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет восстановить разгибание пальцев через несколько небольших проколов кожи. Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией, занимает не более 20 минут и позволяет избежать длительной реабилитации: пациент может вернуться к работе уже через день, а к занятиям спортом — на 4 – 7-й день после операции. Несмотря на расхожее мнение о том, что впервые подобную методику применили французские хирурги в 1970 году, сегодня есть данные о том, что игольная апоневротомия начала использоваться отечественным хирургом В. Н. Блохиным еще в 1968 году. Правда, тогда она не получила широкого распространения из‑за ограниченных возможностей диагностического оборудования. Активно развиваться игольная апоневротомия стала в конце 1990‑х годов, после появления высокочастотных доплеровских датчиков, позволяющих отслеживать ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. Первым в России эту операцию выполнил заведующий отделением хирургии кисти ММЦ А. В. Жигало в 2008 году. В дальнейшем на базе нашего Центра хирургии кисти эта методика была усовершенствована, что позволило заметно снизить риск рецидивов и осложнений. Преимущество игольной апоневротомии заключается в минимальной травматичности — хирург не делает разрезов, ограничиваясь двумя небольшими проколами кожи. После этого не требуется никакой реабилитации, можно сразу возвращаться к привычной жизни. Поскольку контрактура Дюпюит­рена является хроническим заболеванием, возможность рецидива, безусловно, остается и после такой операции. Но если пациент выполняет все рекомендации врача, риск сводится к минимуму, и даже если это произойдет, можно будет с помощью нескольких инъекций остановить процесс, не позволив контрактуре вернуться на прежнюю стадию.