Если у человека появляются предупреждающие признаки инсульта (например, «мини-инсульт» или транзиторная ишемическая атака) или подозреваются заболевания сонной артерии, лечащий врач будет использовать несколько инструментальных тестов для постановки верного диагноза.
Анатомические особенности
Мозг снабжен двумя наборами сосудов. Переднее кровообращение примерно обеспечивает передние 2/3, а заднее кровообращение - заднюю 1/3 головного мозга.
Переднее кровообращение состоит из сонных артерий. Правая общая сонная артерия выходит из брахиоцефального ствола, а левая общая сонная артерия выходит непосредственно из аорты.
Они восходят за грудинно-ключичным суставом, латеральнее щитовидной железы и на уровне верхней границы щитовидного хряща, каждая из них разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия поднимается вверх, входит в череп через сонный канал и разветвляется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Задний круг кровообращения состоит из вертебробазилярной системы.
Каждая позвоночная артерия возникает из 1-й части соответствующей подключичной артерии. На шее она поднимается внутрь поперечных отверстий от C6 до C2, где выходит и входит в череп через большое затылочное отверстие. Обе позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию, которая проходит перед мостом и заканчивается разветвлением на задние мозговые артерии с обеих сторон.
Диагностика патологий
Необходимо точно определить, повреждены ли артерии на шее, которые доставляют кровь в мозг: часто они становятся суженными, что может привести к инсульту. Для того, чтобы составить план лечения, определить необходимость в оперативном вмешательстве или медикаментозной поддержке, необходимо уточнить диагноз, определить тяжесть поражения сосудов головы и шеи, составить прогноз.
Для этого необходимо обращение к врачу – терапевту, кардиологу, неврологу или сосудистому хирургу, а также проведение ряда диагностических исследований.
Лечащий врач соберет личный и семейный медицинский анамнез, проведет медицинский осмотр и назначит анализы, назначит дополнительные обследования.
История болезни
Специалист сначала изучит историю болезни пациента, отмечая все возможные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейный анамнез заболевания сонных артерий.
Врач также обязательно уточнит, были ли ранее любые признаки поражения сонных артерий, такие как инсульт или «мини-инсульт» (который имеет симптомы инсульта, но они обычно проходят в течение 24 часов).
Подробный медицинский осмотр
Затем врач проведет медицинский осмотр. В рамках этого обследования специалист может располагать стетоскоп над сонными артериями с каждой стороны шеи и попросить пациента задержать дыхание.
Если врач слышит свистящий звук, называемый шумом, возможно сужение сонных артерий. Этот тест предсказывает сужение артерий лучше, чем приближающийся инсульт, и используется как отправная точка для диагностики, а не как подтверждение диагноза. Чтобы подтвердить диагноз, будет рекомендовано пройти один или несколько из представленных ниже тестов визуализации, которые могут выявить снижение кровотока по сонным артериям.
Диагностические тесты при поражении сосудов шеи и головного мозга
Поражение сонных артерий и мозга подтверждается диагностическими тестами, которые позволяют получить изображения кровотока по сонным и мозговым артериям. Эти изображения могут выявить сужение артерий.
Каротидное УЗИ
Ультразвук для оценки состояния левой и правой сонной артерии использует безвредные звуковые волны для создания изображений внутренней части сосудов. В рамках этого теста можно использовать допплеровское ультразвуковое исследование для оценки качества кровотока по сонным артериям.
Эти тесты могут выявить сужение сонных артерий. Этот эффективный тест не несет радиационного риска и безболезненный.
Компьютерная томография (КТ) и ангиография
КТ-ангиография церебральных артерий - это неинвазивный метод, позволяющий визуализировать внутренние и внешние сонные артерии и позвоночные артерии, может включать только внутричерепной отсек или также распространяться до дуги аорты.
Показания
- · КТА церебральных артерий показана в широком спектре клинических сценариев, включая:
- · ишемический инсульт для выявления окклюзии и тромбоза
- · транзиторная ишемическая атака для выявления стеноза сонной артерии
- · субарахноидальное кровоизлияние для выявления аневризм
- · паренхиматозное кровоизлияние в мозг для оценки наличия сосудистой мальформации или продолжающегося кровотечения (точечный признак)
Противопоказания
- · предыдущие тяжелые реакции на йодированный контраст
- · клаусторофобия.
Дополнительные методы постобработки включают:
- · проекция максимальной интенсивности (ПМИ): отображает пиксели с более высоким значением КТ
- · изогнутые плоские форматы: очерчивает весь курс сосуда и может использоваться, когда сосуд извилистый
- · рендеринг объема отображения затененной поверхности (SS-VRT): только пиксели выше определенного пользователем порогового значения отображаются как 3D. Используется в основном для предоперационного планирования.
Во время компьютерной томографии пациент лежит на столе внутри трубки. Эта трубка посылает и исследует рентгеновские лучи, проходящие через определенные части человеческого тела под разными углами для формирования трехмерных изображений.
КТ может дать врачу обширную информацию о том, где может быть сужение сонных артерий. Для усиления информативности теста пациенту также могут ввести контрастный краситель - вещество, которое облегчает просмотр кровеносных сосудов.
При компьютерной томографии для формирования изображений используется излучение, поэтому перед выполнением этого типа сканирования необходимо взвесить преимущества и риски.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) - это МРТ, позволяющая получить изображения кровеносных сосудов тела. MРA, которая похожа на компьютерную томографию, но не использует радиацию, предполагает, что пациент лежит на подвижном столе, который вставляется в трубку. В машине есть большой магнит, который создает магнитное поле.
Затем отправляются и принимаются импульсы радиоволн, и компьютер интерпретирует эти сигналы и преобразует их в изображения. На изображениях показаны «срезы» или участки тела. Этот тест может добавить дополнительную информацию к ранее полученной при ультразвуковом исследовании сосудов или компьютерной томографии. В этом тесте не используется излучение.
Церебральная ангиография
Для этого теста врач вводит контрастный краситель, обычно через тонкую гибкую трубку, называемую катетером, которая вводится в артерию на ноге. Постепенно, внутри сосудистой сети, катетер вводится в артерии головы и шеи.
Затем рентгеновские лучи захватывают изображения красителя, перемещающегося по сонным артериям шеи. Изображения будут указывать на места, где может происходить сужение артерий, что препятствует попаданию в мозг достаточного количества богатой кислородом крови.
Следующие шаги
Если диагностировано заболевание сонной артерии, следующим шагом будет лечение. Тип лечения будет варьироваться в зависимости от степени сужения сонных артерий, ведущих к головному мозгу. Некоторым пациентам будет достаточно изменения образа жизни и приема лекарств.
Другим пациентам потребуется минимально инвазивная процедура, называемая каротидной ангиопластикой и стентированием, чтобы повторно открыть артерию и поддержать ее открытой, или операция, называемая каротидной эндартерэктомией, чтобы очистить артерию путем удаления закупорки.
Подготовка к диагностике и проведение КТ, МРТ
Предварительно нужно обсудить с врачом нюансы подготовки. Если он не уточнил информацию, нужно продолжать принимать все текущие лекарства. Поскольку для осмотра нужно будет надеть больничную одежду, выберите одежду, которую можно легко сменить. Оставьте дома все драгоценности и ценные вещи.
После прибытия в клинику медсестра-радиолог или технолог задаст пациенту несколько вопросов, касающихся истории болезни. Нужно сообщить врачу о любых аллергиях, которые могут быть еще до обследования, или если женщина беременна или может быть беременны. Пациента попросят переодеться в больничную одежду (одноразовый халат), и медсестра или технолог вставит небольшую капельницу в вену на руке.
Помещая пациента на выдвижной стол прибора, технолог объяснит суть процедуры и ответит на любые вопросы. Если используется контрастный краситель, он будет введен через капельницу на руке. Во время инъекции можно почувствовать тепло по всему телу и металлический привкус во рту. Это нормально. Если пациент испытывает зуд, чихание, заложенность носа, першение в горле или отек лица, немедленно нужно сообщить об этом технологу.
Стол для осмотра вставляется в сканер, покрывая только исследуемую часть тела (зона головы и шеи). Сканер открыт спереди и сзади, что позволяет видеть состояние пациента. Технолог всегда сможет видеть и слышать все происходящее во время обследования.
Пациента могут попросить задержать дыхание на короткое время, пока сканер сделает серию снимков. Фактическое получение изображений занимает очень мало времени.
Преимущества и недостатки методов
КТА имеет ряд преимуществ перед катетерной ангиографией, включая возможность не только оценивать сосуды от их начала на дуге аорты до внутричерепной части, но также оценивать несосудистые структуры шеи и паренхиму головного мозга. Кроме того, КTA позволяет проводить мультипланарную реконструкцию и лучше оценивать характеристики и морфологию бляшки. Это также дешевле и с меньшим риском для пациента.
Есть несколько недостатков по сравнению с катетерной ангиографией. Тем не менее, невозможность выбрать один сосуд и тот факт, что он отображает сосуд только за один раз, ограничивают возможность оценки связанных с потоком характеристик сложных пороков развития.
Он также имеет более низкое разрешение, чем катетерная ангиография, не позволяя оценить тонкие изменения стенок, например, наблюдаемые при расслоении или васкулите, их труднее идентифицировать.
По сравнению с МР-ангиографией, ее основным недостатком является необходимость как ионизирующего излучения, так и внутривенного контраста.
