Нередко говорят, что всегда лучше уйти слишком рано, чем слишком поздно. Это касается и карьеры, и вечеринки, и самой жизни. Сложность в том, чтобы понять, когда наступил подходящий момент. Генри Марш.
Ставим лайки - делаем репосты и поехали!
Термин «ятрогения» дословно переводится как «врачом рожденный» (греч. iatros - врач + gennao - создавать, производить).
Ятрогения - неблагоприятное изменение состояния больного, обусловленное неосознанными действиями врача.
Термин как понятие «врачебная ошибка» впервые применил видный русский хирург Н.И. Пирогов в начале XIX столетия, предложив классификацию врачебных ошибок с учетом этапов медицинской деятельности: диагностического, тактического, технического, деонтологического и др. И как логическое следствие такой
ошибки - дополнительное страдание больного - дополнительный, ятрогенный, диагноз.
С точки зрения определения содержательной сущности процесса формирования ятрогении, ее можно выразить тремя группами понятий:
описывающими механизм возникновения ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);
отвечающими на вопрос «что произошло?» (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);
дающими качественную оценку свершившихся событий (неблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).
По данным Американского конгресса по надзору и исследованиям хирургических операций. Было обнаружено, что за один год выполняется около двух миллионов ненужных операций, результатом которых стали 12 000 смертельных случаев, а экономический ущерб составил более 10 млрд долларов.
В Международной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) к ятрогениям отнесены все неблагоприятные последствия медицинской деятельности. Следовательно, из нозологических позиций ятрогения включает любое новое побочное заболевание, связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение) врача или другого медицинского работника независимо от того, правильными или неправильными были эти действия.
Классификация ятрогений, с точки зрения причинного фактора, универсальна:
психогенные;
лекарственные;
травматические;
инфекционные;
смешанные;
Существуют разные более детализирующие классификации - исходя из выбранной цели и предмета классификации.
Можно выделить четыре формы ятрогении:
1) собственно ятрогения, которая в узком смысле этого понятия обозначает патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача;
2) соророгения - патогенное влияние среднего медицинского персонала;
3) эгротогения - патогенное влияние окружающих больных;
4) патогенное влияние средств массовой информации (СМИ) - в последние годы выделяют четвертую форму ятрогении.
Нежелательное (иногда разрушительное) воздействие на пациента окружающих больных или СМИ можно отнести к ятрогении в силу того, что это нежелательное воздействие не смогли предотвратить медики.
Ятрогении, как и ошибки в диагностике, можно подразделить на две категории:
1 - связанная с гиподиагностикой (недооценкой болезни):,
2 - связанная с гипердиагностикой (переоценкой). Также избыточная диагностика приводит к печальным последствиям.
Источником ятрогенных заболеваний могут быть не только лечащие врачи, но и рентгенологи, лаборанты, средний и младший персонал лечебных учреждений.
Анализ рубрик позволяет выявить, что при выполнении хирургической и терапевтической процедур может произойти случайный порез, укол, перфорация или кровотечение (Y60);
случайное оставление инородного тела в организме (Y61);
недостаточная стерильность (Y62);
ошибочность дозировки (Y63);
введение загрязненных медицинских или биологических веществ (Y64) и другие несчастные случаи (Y65).
Принципиально важной является отдельно выделенная рубрика Y66 - Непредоставление хирургической и терапевтической помощи. Преждевременное прекращение хирургической и терапевтической помощи.
Таким образом, согласно МКБ-10 к группе ягрогенных последствий можно относить или случайное нанесение вреда больному вследствие медицинского вмешательства (невмешательства) в результате тактических или технических ошибок, или осложнение, не являющееся следствием неправильных действий, или анормальную реакцию организма на медицинское воздействие.
Согласно ст. 2 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., одним из принципов охраны здоровья является принцип ответственности медицинских работников и управленческого персонала медицинских организаций, включая уголовную ответственность.
Анализ действующей редакции УК РФ позволяет утверждать, медицинский работник как субъект профессионального преступления (т.е. врач или представитель среднего медицинского персонала) предусмотрен уголовным законодательством в случаях, когда:
1) криминообразующим признаком является последствие - неосторожное причинение вреда жизни или здоровью человека, ставшее результатом профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи. Всего в УК РФ содержатся четыре таких нормы: квалифицированные виды причинения смерти по неосторожности (ч. 2, ст. 109),
2) причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ч 2, ст. 118),
3) заражения ВИЧ-инфекцией (ч. 4, ст. 122),
4) неоказания помощи больному (ч. 1, ст. 124).
Кроме того, наступление по неосторожности последствия отягчает уголовную ответственность в двух случаях - при совершении медицинским работником квалифицированных видов незаконного производства аборта (ч. 3, ст. 123) и неоказания помощи больному (ч. 2, ст. 124);
2) криминальным является само деяние, совершаемое медицинским работником, вне зависимости от наступивших последствий - такая норма всего одна - это основной состав незаконного производства аборта (ч. 1, ст. 123).
Ответственности за данное преступление подлежит любой медицинский работник, не исполнивший должным (надлежащим) образом свои профессиональные обязанности.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей означает не только клиническое развитие синдрома приобретенного иммунодефицита, но и введение вируса иммунодефицита в организм пациента. Такое заражение связано с различного рода медицинскими манипуляциями, такими как переливание крови, использование капельниц, шприцев и пр., а также с использованием зараженных биологических материалов или медицинского оборудования.