В интернете и здесь, на Дзене регулярно встречаются статьи, авторы которых делятся своими успехами по снижению уровня холестерина с помощью диеты. Буквально вчера я прочитал статью одной женщины, которая ведёт довольно интересный кулинарный блог. Она получила результаты анализов, которые показали существенное превышение уровня холестерина и ЛПНП, после чего взялась за себя, села на диету, и с гордостью продемонстрировала результаты анализов, показавших снижение уровня холестерина ЛПНП на целых 3 ммоль/л.
Автор искренне считает, что если получилось у неё, то может получиться у любого читателя, главное – строго соблюдать диету.
Действительно ли каждый может существенно снизить уровень холестерина с помощью диеты? Давайте разбираться.
Начнём с того, что холестерин поступает в кровь двумя путями:
- синтезируется в печени
- всасывается из просвета тонкой кишки. Туда он попадает, во-первых, с пищей, во-вторых, с желчью (она содержит «переработанный» печенью холестерин), в-третьих, из тонкой кишки, где, как и в печени происходят процессы его синтеза.
Считается, что около трети холестерина крови организм получает из продуктов питания.
Интересный факт – если человек совсем не будет получать холестерин из пищи, это не повлияет на его здоровье – организм легко синтезирует его из других веществ.
Считается, что все люди делятся на две неравные группы – «хорошие абсорберы» и «плохие абсорберы» холестерина.
Это значит, что у некоторых людей холестерин плохо всасывается из просвета кишки, и уровень этого вещества в крови поддерживается в основном за счёт синтеза в печени.
Другие напротив, поддерживают уровень холестерина за счёт хорошего всасывания из кишечника.
Эти факты стали известны учёным ещё в конце ХХ века. Что же из них следует?
- если вы относитесь к «хорошим» абсорберам, то диета может принести вам большую пользу, существенно снизив уровень холестерина. Именно об этом свидетельствует опыт блогера, которая описала свои успехи, и которая, сама того не подозревая, относится к хорошим абсорберам.
- если же уровень всасывания холестерина низкий, что бывает у «плохих» абсорберов, то диета почти ничего не изменит в вашей липидограмме. Печень как синтезировала холестерин в большем количестве, чем нужно, так и будет продолжать.
Таким образом, принцип «если смог один, смогут и другие» в отношении «противохолестериновой» диеты не работает. Некоторым счастливчикам удаётся снизить холестерин диетой, а другим – нет. Такова жизнь.
Действительно, разные люди по-разному всасывают холестерин из кишечника. Из этого можно сделать ещё один практический вывод, но сначала я расскажу про моего пациента, которого я наблюдаю уже около 15 лет.
Это 55-летний мужчина обратился ко мне вскоре после аортокоронарного шунтирования, которое было выполнено после перенесённого мелкоочагового инфаркта. На коронарографии было обнаружено многососудистое поражение коронарных сосудов, и избежать повторного инфаркта можно было только с помощью операции.
Причиной обращения была невозможность снизить уровень холестерина с помощью максимальных доз статинов. После шунтирования особенно важно поддерживать уровень холестерина, потому что операция проводится один раз в жизни, и шунты надо беречь – они более уязвимы, чем «родные» для сердца сосуды. Учитывая отсутствие на тот момент препаратов из группы PCSK9, у меня оставался только один резерв – препарат, снижающий всасывание холестерина из кишечника.
И действительно, первый же анализ после его назначения показал, что уровень ЛПНП заметно снизился, и почти достиг рекомендованной в то время нормы 1,8 ммоль/л.
Кстати, в настоящее время норма ЛПНП пересмотрена – для таких пациентов она составляет 1,4 ммоль/л (подробно я об этом писал здесь). Но появилось и новая группа лекарств – ингибиторы PCSK9, позволяющие добиться целевого уровня практически у всех нуждающихся в этом пациентов. Вообще, в медицине очень важно выиграть время. Сейчас очень часто появляются новые группы препаратов и новые методы лечения, позволяющие помочь неизлечимым ранее больным.
Вот и мой пациент в настоящее время получает ингибитор PCSK9, что позволяет ему уложиться в ныне существующую норму. Самочувствие его остаётся хорошим, а шунты продолжают функционировать. Об этом говорит отрицательная нагрузочная проба, проведённая в январе 2023 года.
Таким образом, мы видим, что изложенная информация имеет конкретное практическое применение. Если вы относитесь к хорошим абсорберам, не только диета, но и препарат, замедляющий всасывание холестерина, могут позволить очень хорошо снизить уровень холестерина.
Если же вы плохой абсорбер, но уровень холестерина у вас всё-таки высокий, эти меры будут сильно уступать в эффективности другим группам препаратов – статинам и блокаторам PCSK9, действие которых не зависит от всасывания холестерина в кишечнике – у них другая точка приложения. Подробнее я писал об этом в этой статье.
Думаю, каждому человеку будет интересно узнать, к какой группе абсорберов он относится. Выяснить это довольно просто. Существенное снижение уровня холестерина при строгой диете означает, что вы хороший абсорбер.
А что делать плохим абсорберам? Надо ли им соблюдать диету? Увы, придётся. Во-первых, потому что даже у этих пациентов она позволяет получить дополнительный эффект, а во-вторых, здоровье зависит не только от показателей липидограммы. Соблюдение умеренности в еде позволяет предотвратить и другие заболевания.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.
