ЧТО ТАКОЕ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ?
Коленная чашечка в составе механизма квадрицепса (квадрицепс, коленная чашечка (пателла), прямая связка надколенника, шероховатость большеберцовой кости) должна находиться в оси сустава в межмыщелковом желобе бедренной кости, участвуя в стабилизации коленного сустава. В некоторых случаях развивается медиальный (90%) или латеральный вывих коленной чашечки, когда она смещается из межмыщелкового желоба, прекращая стабилизировать коленный сустав, и вся нагрузка по стабилизации ложится на переднюю и заднюю крестовидные связки. Данная патология является наследуемой и наиболее часто развивается у собак мелких пород (йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа и др), реже — у собак крупных пород.
КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШКИ У СОБАКИ?
Проявление вывиха коленной чашечки у собаки может быть различным, в зависимости от степени упитанности собаки, стороны смещения коленной чашечки. В большинстве случаев на начальных этапах наблюдается ходьба или бег «вприпрыжку»: обычно собака ходит не хромая, но иногда поднимает ногу и идет на трех, иногда с взвизгом. Хромоты на данной стадии обычно нет, а если она появляется, это может свидетельствовать об эрозии суставных хрящей и развитии остеоартроза коленного сустава. При третьей и четвертой стадии вывиха коленной чашечки, когда большую часть времени коленная чашечка находится в вывихнутом состоянии, собаки стараются перенести массу тела на передние конечности, ноги искривлены (ноги колесом при медиальном вывихе коленной чашечки, или, наоборот, Х-образная постановка задних конечностей при латеральном вывихе коленной чашечки у собаки); если у собаки есть значительное превышение массы тела, то собака вообще может не опираться на задние ноги. С вывихом коленной чашечки некоторые мелкие собаки живут всю жизнь, никак не проявляя патологии, но это при условии отсутствия лишней массы тела у собаки. В некоторых случаях, как осложнение, происходит разрыв передней крестообразной связки у собаки, тогда питомец резко перестает пользоваться конечностью, а когда садится, старается отставить ее в сторону.
ИЗ-ЗА ЧЕГО РАЗВИВАЕТСЯ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ У СОБАК И КОШЕК?
В первую очередь это наследуемая патология. Механизм квадрицепса должен находиться в одной оси с коленным суставом, если происходит смещение осей, то вектором нагрузки коленная чашечка вывихивается из сустава. Чаще всего это происходит из-за латерального или медиального смещения шероховатости большеберцовой кости. В некоторых случаях вывих коленной чашечки происходит из-за искривления костей задней конечности.
КАК ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ МЕДИАЛЬНЫЙ ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ?
При первой и второй стадии вывиха коленной чашечки во время приема она может находиться в своем физиологическом нормальном положении, и при проведении беглого осмотра или обычного рентгеновского исследования патология может быть пропущена. Поэтому диагноз в первую очередь ставится пальпаторно – нащупывается коленная чашечка, оценивается ее положение, если она находится в нормальном положении, бережно пытаемся ее сместить в ту или иную сторону, если происходит ее вывих из сустава, диагноз считается поставленным. Рекомендуется делать рентгеновское обследование для исключения возможных сопутствующих патологий и разработки тактики лечения. Так при третьей и четвертой стадии вывиха коленной чашечки может наблюдаться искривление бедренной и большеберцовой костей (ангулярные деформации конечностей), что должно применяться в операционном планировании, и если искривление превышает 15 градусов от нормы, должны проводиться коррегирующие остеотомии (операционное выравнивание костей) для лечения вывиха коленной чашечки.
КАК ЛЕЧИТЬ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ У СОБАК И КОШЕК?
Если собаку данная патология не беспокоит и хромоты не наблюдается, то операцию можно и не делать, с условием, что животное должно быть худощавым, чтобы уменьшить нагрузку на нестабильный сустав. Принимая решение не исправлять вывих коленной чашечки хирургически, следует помнить, что у собак с вывихом коленной чашечки высок риск разрыва крестообразной связки колена.
Обычно требуется операционное лечение вывиха коленной чашечки, которая заключается в переносе шероховатости большеберцовой кости (места крепления связки коленной чашечки) в ось сустава. Операция является широко выполняемой и отработанной, восстановление после операции происходит ориентировочно в течение трех недель. Но если мы говорим о третьей стадии вывиха коленной чашечки на обеих ногах, то животное на момент снятия швов ходит на отоперированной конечности, а ногу с вывихом бережет.