Гипертония - хроническое и длительно не проявляющее себя заболевание, которое вызывает поражения в различных органах тела медленно и постепенно. В общем, требуется несколько лет плохо контролируемого артериального давления, пока у пациента не начнут проявляться необратимые повреждения, такие как нарушения работы сердца, почек, мозга и глаз.
Однако у пациентов, которые имеют гипертоническую болезнь, могут возникать гипертонические кризы, представляющие собой эпизоды резкого скачка артериального давления, намного превышающие обычные (рабочие) значения. Если не контролировать гипертонический криз, то он может сравнительно быстро нанести необратимый вред организму.
Гипертонические кризы типичны для двух типов гипертензии:
- Симптоматической гипертонии (при различных патологиях)
- Гипертоническая болезнь (эссенциальная патология).
Что же представляет собой гипертонический криз, каковы его симптомы и как следует лечить пациентов с внезапно возрастающим артериальным давлением.
Гипертонический криз – что это?
Гипертоническим кризом считается событие, характеризующееся подъемом артериального давления, которое превышает допустимые значения, и если не контролируется, то может привести к серьезным травмам кровеносных сосудов в течение короткого времени.
В общем, рассматривается развитие гипертонического криза, когда систолическое давление (самое высокое значение, называемое максимальным артериальным давлением) превышает 180 мм рт.ст., или когда диастолическое давление (более низкое значение, называемое минимальным артериальным давлением) более 110 мм рт. ст.
Следовательно, у пациента со значениями 190/90 мм рт.ст. или 175/115 мм рт.ст., наблюдается гипертонический криз. Чем выше значение артериального давления, тем тяжелее кризис. У некоторых пациентов максимальное давление составляет 240 мм рт.ст. или 250 мм рт.ст.
Причины развития кризов
Как правило, гипертонический криз возникает у пациентов, которые не получают адекватного лечения от гипертонии.
Причин обычно три:
- Пациент не знал, что является гипертоником, поэтому, никогда не принимал необходимые препараты.
- Пациент знает, что является гипертоником, знает, что должен принимать лекарства от давления, но принимает их не правильно, либо по выбору или потому, что врач не объяснил четко, как принимать.
- Пациент знает, что гипертоник, принимает лекарства надлежащим образом, но дозы или типы отпускаемых по рецепту лекарств не подходят для данного конкретного пациента.
В некоторых случаях пациент проводит годы с более или менее хорошо контролируемым артериальным давлением, но внезапно начинает проявлять гипертонические пики.
Ситуации, которые могут вызвать неконтролируемое кровяное давление:
- Изменения в питании, особенно увеличение потребления соли.
- Недавнее увеличение веса.
- Смена лекарств, которые использовались для приема.
- Начало или обострение заболеваний почек.
Даже те пациенты, у которых всегда очень высокое давление крови, систолическое давление часто выше 180 мм рт.ст. (максимальное давление), характеризуются гипертоническим кризом каждый раз, когда они имеют пиковое давление.
Вопреки тому, что думают некоторые, организм не привыкнет к очень высокому давлению. Как мы видим, отсутствие симптомов не означает, что гипертонические пики не наносят вреда их организму.
Проявление гипертонических кризов
Неосложненный криз - наиболее распространенная форма гипертонического криза.
У пациентов с кризовым течением гипертонической болезни и с ее пиком, максимальным давлением выше 180 мм рт.ст. или минимумом выше 110 мм рт.ст., но без соответствующих симптомов или признаков острого повреждения какого-либо органа-мишени (это название, данное органам, обычно повреждаемым высоким давлением, такие как глаза, сердце, мозг и почки) криз считается неосложненным.
По определению, неосложненный криз считается типом гипертонического криза, который не несет риска смерти или серьезного немедленного повреждения.
Важно отметить, что хотя непосредственного риска смерти или серьезного повреждения органов нет, гипертонические пики ускоряют поражения организма. В то время, как у пациента с артериальной гипертензией около 140 или 150 мм рт.ст. процесс может занять годы, а иногда и десятилетия, чтобы возникли некоторые заболевания сердца или почек, у пациентов с частыми эпизодами гипертонического криза могут развиться клинически выраженные поражения через 2 или 3 года, в разы меньше, если есть другие факторы риска, такие как диабет или курение.
Пациенты с неосложненным кризом обычно не имеют симптомов, чаще всего головной боли, усталости или ощущения тяжести в области шеи. Гипертоники, которые едва контролируют свое давление и постоянно имеют очень высокие значения, лучше переносят гипертензивные пики, не сообщая о жалобах.
Гипертонический криз всегда должен оцениваться врачом, потому, что необходимо контролировать артериальное давление, сначала до уровня ниже 160/100 мм рт.ст., а в среднесрочной перспективе до уровня ниже 140/90 мм рт.ст..
Поскольку нет неизбежного риска смерти, давление крови может быть снижено постепенно за несколько часов или дней. У пожилых пациентов снижение должно быть осторожным, потому что внезапные падения кровяного давления способны вызвать инсульт или развитие инфаркта миокарда.
В общем, люди с неосложненным кризом при гипертонической болезни не нуждаются в госпитализации и могут контролировать давление только пероральными препаратами. Важно понимать, что артериальное давление пациента плохо контролируется и нуждается в более тщательном медицинском наблюдении, так как в среднесрочной перспективе не должно быть больше гипертонических пиков.
Осложненные кризы, высокий риск
Чрезвычайная ситуация с осложненным кризом отличается от предыдущего наличием острого повреждения определенного органа-мишени, вызванного гипертоническим пиком.
Значение самого артериального давления не используется для дифференциации двух форм гипертонического криза, у пациента с 220/100 мм рт.ст. криз может быть бессимптомным, в тот период, как другой с 190/90 мм рт.ст. может страдать от сердечного приступа, который является чрезвычайной ситуацией.
Основными осложнениями, которые указывают на существование осложненного криза, являются:
- Острый приступ инфаркта миокарда, нестабильная стенокардия
- Острый отек легких (жидкость в легких)
- Расслоение аневризмы
- Острая почечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
- Острая энцефалопатия (измененный психический статус)
- Инсульт
- Микроангиопатическая гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов)
Многие аварийные ситуации, перечисленные выше, могут быть вызваны пиком давления, но они также могут быть причиной повышения давления. Например, у пациента может быть сердечный приступ или инсульт, и с этого момента у него может быть высокое кровяное давление, либо боль, затрудненное дыхание, либо даже беспокойство.
В некоторых ситуациях трудно установить, что было первым, поскольку оба действуют синергетически: высокое артериальное давление усиливает инфаркт, что, в свою очередь, способствует дальнейшему усилению гипертонического пика. В конце концов, неважно. Независимо от источника проблемы у пациента возникло обострение гипертонической болезни, которую необходимо лечить.
Основными симптомами криза считаются:
- Грудная боль
- Сильная одышка
- Изменения психического статуса
- Судорожный приступ
- Визуальные нарушения, такие как помутнение зрения
Кризовую гипертоническую болезнь раньше называли злокачественной гипертонией, потому что, поскольку не было надлежащего лечения, их смертность была очень высокой.
До 1950-х годов более 80% пациентов с гипертонической болезнью умирали в течение 1 года. В настоящее время термин «злокачественная гипертония» вышел из употребления. При современном лечении уровень острой смертности от кризов значительно снизился.
Пациенты с осложненным кризом должны быть госпитализированы и немедленно пролечены. Цель в таких случаях состоит в том, чтобы контролировать кровяное давление быстро, за несколько часов. Единственным исключением является случай инсульта, поскольку резкое понижение артериального давления способно усугубить ишемию головного мозга.
Во многих случаях, пациенты с неотложной гипертонической болезнью нуждаются в препаратах внутривенно, чтобы лучше контролировать артериальное давление.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
