ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПХЭС) - это клинический синдром, развивающийся у части больных после удаления желчного пузыря (ЖП), чаще всего по поводу холелитиаза (ХЛ) (камни в желчном пузыре).
Термин ПХЭС был предложен В. Pribram в 1950 году и получил вскоре широкое распространение.
Холелитиаз - самое распространенное заболевание желчного пузыря. Нужно отметить, что число больных холелитиазом во всем мире стремительно растет.
ПХЭС после холецистэктомии (ХЭ) развивается в 20–25% случаев. Холелитиаз часто именуют «болезнью благополучия», а В. Х. Василенко утверждал, что развитие этой болезни - это «плата за долгую и сытую жизнь». Обычно у 70-80% холелитиаз длительное время протекает бессимптомно.
У многих женщин, страдающих ХЛ, определяют наличие «факторов риска», обозначаемых понятием «четыре F»:
- Female over forty (возраст старше 40 лет)
- Fat (склонные к ожирению)
- Flatulent (с упорным метеоризмом)
- Fertile (многорожавшие)
Симптоматика ПХЭС характеризуется широким полиморфизмом. В зависимости от преобладания тех или иных жалоб, а также степени выраженности клинической симптоматики выделены следующие клинические варианты ПХЭС:
* диспепсический вариант - явления диспепсии в виде тошноты, ощущения горечи во рту, метеоризма, послабления стула
*болевой вариант - болевой синдром различной степени выраженности
* желтушный вариант - периодическая субиктеричность кожных покровов склер с присутствием или без болевого синдрома
* клинически асимптомный вариант - отсутствие жалоб, наличие изменений биох. крови (ЩФ, билирубин, АлАТ, амилаза).
Различают билиарный, панкреатический и смешанный типы болей. При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье, может иррадиировать в спину и правую лопатку. При панкреатическом - в эпигастрии или левом подреберье с иррадиацией в спину. При смешанном типе боли часто носят опоясывающий характер
Лечение при функциональных (истинных) формах ПХЭС используют, консервативное - фармакотерапия. Больным с ПХЭС важно соблюдать правильный образ жизни:
- отказаться от курения табака и употребления алкогольных напитков
- соблюдать диету
- ограничение животных жиров (до 60–70 г/сут) и углеводов (до 400–500 г/сут), исключение из пищевого рациона копченостей и жареной пищи, острых блюд и специй.
Показания к повторному хирургическому вмешательству при органических формах ПХЭС должны устанавливаться совместно с лечащим врачом-терапевтом (гастроэнтерологом) и хирургом.
Что касается выбора конкретной операции, то это исключительная компетенция хирурга и зависит от характера выявленного процесса (стриктура холедоха; папиллостеноз; резидуальный или рецидивный желчный камень холедоха, длинная оставленная культя пузырного протока и т. п.).
Профилактика ПХЭС предполагает всестороннее и тщательное обследование больного с холелитиазом до и во время операции.
Своевременное выявление осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на исход и последствия холецистэктомии, в том числе стать причиной ПХЭС.
Большое значение имеет квалификация хирурга и тщательность дооперационного и интраоперационного обследования, бережного проведения всех этапов оперативного вмешательства с минимальной травматизацией тканей. Целесообразно проведение повторного обследования больного в ближайшие сроки после операции с использованием современных неинвазивных методов.