ГОССИПИБОМА (ГБ) - является достаточно редким осложнением после хирургического вмешательства, которое может иметь серьезные медицинские и правовые последствия.
Оставленные в брюшной полости марлевые тампоны и салфетки, особенно в зарубежной литературе, описываются как госсипибома (gossypiboma), текстилома (textiloma) или коттоноид (cottonoid). Наиболее часто используемый термин «ГОССИПИБОМА».
К сожалению врачебные ошибки - это неотъемлемая часть медицины, с которой приходится сталкиваться в практике любому врачу. Оставление инородного тела после оперативных вмешательств является врачебной ошибкой «лечебно-технического» характера (смотри пост - ЯТРОГЕНИЯ)
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА (ИТ) (Corpora aliena) - чужеродные для организма предметы, могут располагаться не только в брюшной полости, но и в желудочно-кишечном тракте (проглоченные инородные предметы, введенные восходящим путем, попавшие травматическим путем преднамеренно или случайно, образовавшиеся в организме - копролиты, безоары, живые инородные тела - паразиты).
Инородное тело может вызывать воспалительную реакцию окружающих тканей вплоть до их омертвления. Инфицированные инородные тела влекут за собой нагноение. И на сегодняшний день инородные тела брюшной полости в общехирургической практике остаются актуальной проблемой.
Инородными телами являются также введенные в организм с лечебной целью протезы суставов, клапанов сердца, скрепляющие костные отломки спицы, пластины, различные дренажи, тампоны, шовный материал и др.
В общей хирургии инородные тела чаще обнаруживают в брюшной полости. Летальность при ИТ брюшной полости достигает около 40%.
Длительность пребывания ИТ в брюшной полости и характер возникающих осложнений зависят от его локализации, размеров и инфицированности.
Частота оставления ИТ колеблется в пределах 0,15-0,2%. В большинстве случаев выявляются оставленные текстильные изделия (до 70-80%), реже - дренажи и, как казуистика - «забытые» инструменты.
ИТ могут причинять боль в связи с давлением на нервные образования, приводить к кровотечению (пролежень сосуда), перфорации полых органов, но могут бессимптомно многие годы оставаться в организме, что усложняет процесс диагностики и часто приводит к позднему лечению и неблагоприятным исходам, а также к уголовным и гражданским процессам.
Длительному бессимптомному течению способствует асептическая фиброзная реакция местных тканей в виде спаек и инкапсуляции.
Поскольку симптомы ГБ неспецифичны, установление верного диагноза может вызывать определенные сложности.
Физикальное обследование и лабораторные тесты чаще всего малоинформативны. На первое место выходят методы лучевой диагностики.
Рентгенография является методом выбора с высокой чувствительностью при выявлении оставленных инструментов, салфеток и тампонов с рентгеноконтрастными метками в их составе, однако в отечественной хирургической практике маркированные текстильные изделия все еще встречаются достаточно редко.
УЗИ - позволяет идентифицировать практически все виды инородных тел.
КТ - метод выбора для обнаружения ГБ и их осложнений.
Дифференциально-диагностический ряд включает: гематомы, абсцессы, опухолевые поражения, копролиты и др.