Целью проведенного исследования был ответ на вопрос, какие особенности пациентов и параметров цикла овариальной стимуляции могут влиять на количество зрелых ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции, и количество криоконсервированных бластоцист в случае использования аналога ГнРГ в качестве триггера овуляции.
Синдром гиперстимуляции яичников является жизнеугрожающим осложнением лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Использование аналога гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) в качестве триггера финального созревания ооцитов является эффективной стратегией предотвращения синдрома гиперстимуляции. Однако такая стратегия применима не только для профилактики развития гиперстммуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Она также может быть использована у пациентов, перенос эмбриона в свежем цикле у которых не планируется по разным причинам, например, в программах банкинга ооцитов, при планировании преимплантационного генетическоготестирования эмбрионов, сохранении фертильности у онкологических больных .
Хотя использование аГнРГ в качестве триггера в настоящее время признано
более безопасной стратегией с целью предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции яичников, чем использование препаратов ХГЧ, есть опасения, что некоторые пациенты могут неоптимально отвечать на триггер аГнРГ, что приводит к меньшему количеству или отсутствию зрелых ооцитов и криоконсервируемых бластоцист в циклах овариальной стимуляции.
В литературе недостаточно сведений об
особенностях пациентов и циклов, которые могут негативно повлиять на количество зрелых ооцитов и количество криоконсервируемых бластоцист в таких случаях или предсказать неблагоприятный исход.
В исследовании постарались оценить, какие характеристики пациента и цикла влияют на количество зрелых ооцитов и количество криоконсервируемых бластоцист в циклах ВРТ с использованием аГнРГ в качестве триггера овуляции.
Методы : было проведено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены 2749 циклов ЭКО с использованием аГнРГ в качестве триггера овуляции у пациентов , перенос эмбриона в свежем цикле у которых не планировался: в него вошли пациенты с риском СГЯ, пациенты с планирующимся ПГТ- А эмбрионов в период с 2011 по 2020 год в Мемориальной больнице Стамбула, центре ВРТ и репродуктивной генетики. Характеристики пациентов и циклов цикла оценивались с использованием обобщенной линейной смешанной модели. Оценивали количество зрелых ооцитов и количество криоконсервируемых бластоцист.
Результаты:
Коррелировали с увеличением количества зрелых ооцитов , получаемых при трансвагинальной пункции: более высокий ИМТ пациентки, более высокий уровень ЛГ на 2-й день менструального цикла , более высокий уровень прогестерона на 2-й день менструального цикла , более высокий уровень эстрадиола ( Е2) в день введения триггера. Также наличие ановуляторного фактора бесплодия, генетических факторов, и комбинированных факторов бесплодия (два и более) коррелировали со значительным увеличением количества зрелых ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции.
Коррелировали с уменьшением получаемых зрелых ооцитов при трансвагинальной пункции : более старший возраст пациентки, более высокий уровень Е2 на 2-й день, более высокий уровень ЛГ в день введения триггера овуляции. Более длительное применение антагониста ГнРГ и большая суточная доза гонадотропина достоверно снижали количество зрелых ооцитов, полученных при ТВП.
Также согласно результатам примененной статистической модели, наличие ановуляции у пациентки, более высокий уровень ЛГ на 2-й день менструального цикла и более высокий уровень Е2 в день введения триггера овуляции коррелировали с увеличением количества криоконсервируемых бластоцист. Что, вероятнее всего, связано с такими характеристиками цикла у пациенток с синдромом поликистозных яичников или пациенток с высоким овариальным резервом.
В то же время более старший возраст пациентки , более высокий уровень Е2 на 2-й день цикла, более высокий уровень ЛГ в день введения триггера овуляции , большая длительность бесплодия и более высокая суточная доза гонадотропина достоверно снижали количество криоконсервируемых бластоцист. Что, вероятнее всего, связано со снижением овариального резерва у таких пациентов.
Таким образом, более старший возраст женщины, более высокая суточная доза гонадотропина, более высокий уровень Е2 на 2-й день менструального цикла и уровень ЛГ в день введения триггера овуляции могут быть ассоциированы со значительным уменьшением количества извлеченных зрелых ооцитов и количества криоконсервируемых бластоцист в циклах с использованием аГнРГ в качестве триггера финального созревания ооцитов, что , вероятнее всего, первично связано с особенностями пациенток, приводящим к таким результатам. Более продолжительное применение антагонистов ГнРГтакже может снижать число извлеченных зрелых ооцитов при трансвагинальной пункции , но не влияет на количество криоконсервируемых бластоцист.