Итак, Вам сделали УЗИ щитовидной железы и выявили узел или узлы. Если вы не очень хорошо представляете, что делать и куда бежать, этот пост для вас.
Для начала следует успокоиться, т.к. в абсолютном большинстве случаев можно сказать, что ничего страшного не происходит. С 90% вероятностью мы имеем дело с доброкачественными НЕОПУХОЛЕВЫМИ изменениями структуры щитовидной железы – коллоидными узлами. Примерно 97-99% из них вообще никогда не доставят вам никаких проблем и поэтому вряд ли вообще могут называться болезнью. 1-3% со временем могут приобрести автономность от ТТГ и начать продуцировать тиреоидные гормоны в большем, чем нужно, количестве, вызывая тиреотоксикоз (это ГОРЯЧИЕ узлы). Как правило, такое развивается уже в пожилом возрасте, это неприятно, но прекрасно лечится.
Оставшиеся 10% узлов в щитовидной железе представляют собой ОПУХОЛЕВЫЙ процесс: 8-9% - доброкачественный (аденомы) и 1-2% - рак ЩЖ. Из всех раков ЩЖ агрессивными являются около 1%, остальные протекают довольно дружелюбно и при должном лечении не укорачивают жизнь человека. Т.е. умереть от рака ЩЖ, конечно, возможно, но это происходит очень-очень редко.
Таким образом, при выявлении узла в ЩЖ, перед нами встает 2 вопроса:
☝️Рак это или не рак
☝️Горячий это узел или не горячий
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо выполнить следующие диагностические шаги:
- Оценить характеристики узла по данным УЗИ, чтобы решить, нужно ли его пунктировать (пункционная биопсия позволяет ответить на вопрос, из каких клеток – опухолевых или нет – состоит узел).
- Сдать анализ крови на ТТГ (низкий ТТГ может указывать на то, что узел горячий, поэтому если ТТГ <0,1, мы проверяем уровень своб. Т3 и своб. Т4 (могут быть N/↑), делаем СЦИНТИГРАФИЮ щитовидной железы, которая покажет, какие ее участки (узлы) функционируют активно – они будут светиться красным/оранжевым.
- Сдать анализ крови на кальцитонин (маркер медуллярного рака). Медуллярный рак редкий, но неприятный и коварный. По данным пункционной биопсии он может «маскироваться» под коллоидный зоб, поэтому ТАБ не заменяет кальцитонин и, наоборот, кальцитонин не заменяет ТАБ (нормальный уровень кальцитонина исключает медуллярный, но не все остальные виды рака ЩЖ)
Больше всего вопросов по узлам, конечно, связано с тем, необходимо ли их пунктировать или нет. Чем больше риск рака в узле, тем с большей вероятностью и при меньшем размере мы будем его пунктировать, чтобы изучить клеточный состав.
Согласно отечественным рекомендациям, мы должны пунктировать все узлы размером более 1 см, а также узлы меньшего размера при наличии факторов риска агрессивного рака ЩЖ (повышение уровня кальцитонина, увеличение шейных лимфоузлов, облучение головы и шеи в прошлом, семейный анамнез медуллярного рака ЩЖ и ряд других).
Честно сказать, эти рекомендации морально устарели. В нашу жизнь уже прочно вошла классификация TIRADS, позволяющая на основании ультразвуковых характеристик узла определить вероятность в нем рака и необходимость проведения пункционной биопсии при том или ином размере.
Вкратце, согласно этой шкале, все описательные заключения при проведении УЗИ ЩЖ должны соответствовать определенной категории TIRADS от 1 до 6. При этом 1 - нормальная щитовидная железа, 6-предшествующая биопсия доказала злокачественность.
Далее, когда лечащий врач получает заключение с определенным TIRADS, у него есть четкие установки, что делать дальше: TIRADS 1-2 - биопсия НЕ показана, TIRADS 3 - ТАБ при размере узла >2,0 см, TIRADS 4 - ТАБ при размере узла >1,5 см, TIRADS 5 - ТАБ при размере узла >1,0 см. Для особо интересующихся классификацию EU-TIRADS вы найдете ниже.
В качестве примера:
- Узлы категории TIRADS 2: доброкачественное образование, риск злокачественности: 0%. Это кистозные и губчатые узлы. Мы не пунктируем их с диагностической целью, но кистозный узел можно пунктировать, чтобы эвакуировать жидкость и «схлопнуть» узел.
- Узлы категории TIRADS 5: образование высокого риска, риск злокачественности: 26 - 87%. Это образования хотя бы с 1 признаком злокачественности: гипоэхогенный узел, неправильная форма, нечеткие контуры, микрокальцинаты, «стоячий» узел («выше, чем шире»). ТАБ показана при размере 1,0 см и более.
Дальше все просто: доброкачественные узлы, не вызывающие тиреотоксикоз и не мешающие глотать и дышать, мы наблюдаем. Лечить их не нужно. НИКАК. Ни янтарными бусами, ни лапчаткой, ни тироксином. Злокачественные/ мешающие глотать и дышать, мы наблюдаем. Лечить их не нужно. НИКАК. Ни янтарными бусами, ни лапчаткой, ни тироксином. Злокачественные/ неопределенные узлы удаляются хирургически, горячие узлы лучше разрушить радиоактивным йодом. Что осталось непонятным, спрашивайте!