Экстракорпоральным кровообращением называют временную полную или частичную замену всех функций сердца и лёгких с помощью использования аппарата искусственного кровообращения. Впервые сконструировал и запатентовал такое устройство российский патофизиолог С. С. Брюхоненко в 1926 году, а уже в 1951 году А. Дольотти была проведена первая в мире операция с полным «сердечно-легочным обходом».
Аппараты искусственного кровообращения в настоящее время находят применение в кардиохирургии, сосудистой и торакальной хирургии. Их используют при необходимости проведения операций на открытом сердце и сосудах. Аппарат искусственного кровообращения состоит из оксигенатора (искусственное легкое), теплообменника, поддерживающего необходимый температурный режим искусственного кровообращения, артериального насоса с регулируемой производительностью (искусственное сердце), магистралей для тока крови, одного или нескольких микрофильтров для улавливания из крови во время искусственного кровообращения пузырьков газа, агрегатов форменных элементов и других микроэмболов, систем для отсасывания крови из операционной раны.
Безусловно, такой прогресс в хирургии имеет одно из важнейших значений в успешном проведении операций и увеличении показателей выживаемости. Организм человека очень непредсказуем и может дать непредвиденные «ошибки».
Осложнения
При использовании аппаратов искусственного кровообращения иногда происходят случаи развития полиорганной дисфункции (нарушений функций двух и более органов). Возможно развитие таких осложнений как гипероксия (перенасыщение крови кислородом), гипотермия (снижение температуры тела ниже 36,00 ), механическая травма форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), тканевые и воздушные микроэмболии и гипоперфузия внутренних органов (перенасыщение кровью).
Все эти побочные эффекты меркнут пере самым опасным – системной воспалительной реакцией. Она может развиться из-за операционной травмы, но чаще всего она возникает после контакта крови с инородной поверхностью. Пусковым механизмом развития системной воспалительной реакции является переход жидкостей в интерстиций с развитием отёка, который происходит после активации экстракорпорального кровообращения. Также этому состоянию предшествуют снижение гематокрита (объём красных кровяных клеток в крови), которое происходит вследствие внезапного резкого увеличения объёма жидкости в кровеносном русле.
Важным нюансом является тот факт, что в систему искусственного кровообращения возвращается кровь, которая излилась в операционную рану. Это сводит к минимуму кровопотерю в ходе проведения оперативного вмешательства, но при этом способствует развитию механической травме форменных элементов крови, которая может происходить при использовании роликовых насосов.
В результате всего вышеперечисленного могут развиться такие патологические состояния как острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и метаболические расстройства.
Все описанные осложнения являются предотвратимыми, поэтому не стоит считать, что использование аппаратов искусственного кровообращения наносит большой урон нашему организму. Для предотвращения таких состояний используют стратегию миниинвазивного экстракорпорального кровообращения. Это комплекс мер, которые предпринимают анестезиологи, хирурги и перфузиологи, для снижения инвазии оперативного вмешательства в ходе проведения искусственного кровообращения и оксигенации. Рекомендуемые компоненты контура МиЭКК - закрытая система ИК, исключающая контакт крови с воздухом, отсутствие твердого венозного резервуара (его функцию выполняет венозное русло пациента), центрифужный насос, биологически совместимое покрытие всех компонентов контура и система для элиминации воздуха.