В чем суть Дела?
Что мы знаем об эффективности дополнительных подходов к лечению остеоартрита?
Подходы к питанию
Несмотря на обширные исследования, до сих пор неясно, оказывают ли глюкозамин и хондроитин существенное влияние на симптомы или структуру суставов при остеоартрите.
Данные о других пищевых добавках слишком ограничены, чтобы можно было сделать какие-либо выводы.
Психологический и физический подходы
Иглоукалывание может помочь облегчить боль при остеоартрите.
Небольшое количество доказательств свидетельствует о том, что массажная терапия может быть полезной.
Участие в тайцзи может улучшить боль, скованность и функцию суставов у людей с остеоартрозом коленного сустава. Цигун может иметь аналогичные преимущества, но по нему было проведено меньше исследований.
Что мы знаем о безопасности дополнительных подходов к здоровью при остеоартрите?
Некоторые пищевые добавки могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами.
Психологические и/или физические подходы, как правило, имеют хорошие показатели безопасности при правильном использовании. Однако некоторые из них, возможно, потребуется адаптировать, чтобы сделать их безопасными и удобными для людей с остеоартрозом.
Магнитотерапия небезопасна для людей с некоторыми типами имплантируемых медицинских устройств.
Об остеоартрите
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным типом артрита. Чаще всего это происходит в кистях, коленях, бедрах и позвоночнике.
ОА поражает хрящ—скользкую ткань, которая покрывает концы костей в суставе. Хрящ позволяет костям скользить друг по другу и поглощает шок от движения. При ОА верхний слой хряща разрушается и изнашивается, позволяя костям под ним тереться друг о друга. Это может вызвать боль, отек и затруднения в движении сустава.
ОА чаще всего встречается у пожилых людей, но у молодых людей она тоже может быть, особенно в поврежденных суставах.
Подробнее Об Остеоартрите
У вас может быть ОА, если у вас есть эти симптомы. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Скованность в суставе после вставания с постели или длительного сидения.
Припухлость или болезненность в одном или нескольких суставах.
Ощущение хруста или звук трущихся друг о друга костей.
Если вы чувствуете жар, или ваша кожа краснеет, или если боль в суставах сопровождается другими симптомами, такими как сыпь или лихорадка, у вас, вероятно, другая проблема.
ОА обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, которые могут включать физические упражнения, снижение веса для уменьшения нагрузки на бедра и колени, отдых и облегчение нагрузки на суставы, а также лекарства для контроля боли.
Чтобы узнать больше об ОА, посетите веб-сайт Национального института артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи.
Что говорит Наука О Дополнительных Подходах к Лечению Остеоартрита
Дополнительные подходы могут быть классифицированы по их первичному терапевтическому вкладу (как проводится или проводится терапия), который может быть:
Питание (например, специальные диеты, пищевые добавки, травы, пробиотики и методы лечения на основе микробов).
Психологические (например, медитация, гипноз, музыкальная терапия, релаксационная терапия).
Физические (например, иглоукалывание, массаж, манипуляции с позвоночником).
Комбинации, такие как психологические и физические (например, йога, тай-чи, танцевальная терапия, некоторые формы арт-терапии) или психологические и пищевые (например, осознанное питание).
Подходы к питанию включают то, что Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH) ранее классифицировал как натуральные продукты, в то время как психологические и/или физические подходы включают то, что называлось практиками разума и тела.
Для лечения остеоартрита было изучено множество дополнительных подходов. В следующих разделах обобщены фактические данные об эффективности и безопасности конкретных подходов.
Подходы к питанию
Глюкозамин и сульфат хондроитина
Глюкозамин и хондроитин-вещества, содержащиеся в хряще. И то, и другое вырабатывается естественным путем в организме. Они также доступны в качестве пищевых добавок. Исследователи изучили их эффекты, индивидуально или в комбинации, у людей с ОА.
Исследования глюкозамина при болях в ОА колена дали противоречивые результаты. Некоторые, в том числе крупное исследование, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), обнаружили мало или вообще никаких доказательств того, что глюкозамин может облегчить боль, но несколько других исследований показали, что это возможно. Исследования хондроитина при боли от ОА колена дали противоречивые результаты, но в целом самые крупные и высококачественные исследования не показали эффекта. Недостаточно доказательств того, уменьшает ли глюкозамин или хондроитин боль при ОА в других суставах.
В нескольких исследованиях рассматривалось, могут ли глюкозамин, хондроитин или их комбинация оказывать благотворное влияние на структуру суставов у людей с ОА. Некоторые, но не все из этих исследований обнаружили доказательства того, что хондроитин или комбинация глюкозамина/хондроитина могут помочь, но улучшения, наблюдаемые в большинстве исследований, могут быть слишком незначительными, чтобы иметь значение для пациентов. Существует мало доказательств того, что глюкозамин сам по себе благотворно влияет на структуру суставов.
Добавки глюкозамина и хондроитина могут взаимодействовать с антикоагулянтным (разжижающим кровь) препаратом варфарином (Кумадин). В целом, исследования не показали каких-либо других серьезных побочных эффектов.
Дополнительная информация о глюкозамине и хондроитине
ДМСО и МСМ
Диметилсульфоксид (ДМСО) и метилсульфонилметан (МСМ) являются двумя химически связанными веществами, которые были изучены на ОА. ДМСО наносится на кожу. МСМ используется в качестве пищевой добавки.
Очень мало исследований было проведено по ДМСО и МСМ, поэтому неясно, полезны ли они при симптомах ОА.
Как ДМСО, так и МСМ могут иметь побочные эффекты. ДМСО может вызвать расстройство пищеварения, раздражение кожи, а также чесночный вкус, запах изо рта и тела. МСМ может вызывать аллергические реакции, расстройства пищеварения и кожную сыпь.
Дополнительная информация о ДМСО и МСМ
S-аденозил-L-метионин (то же самое) - это молекула, которая естественным образом вырабатывается в организме. Он также продается в Соединенных Штатах в качестве пищевой добавки.
Исследования того же самого для ОА дали противоречивые результаты. В некоторых исследованиях то же самое оказалось столь же эффективным, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в облегчении симптомов, связанных с ОА, но в других оно было не более полезным, чем плацебо (неактивное вещество).
Побочные эффекты же редки и обычно слабы. Однако мало что известно о долгосрочной безопасности SAMe, поскольку большинство исследований были краткими. То же самое может иметь особые риски для людей с биполярным расстройством и ВИЧ-инфицированных. Он также может взаимодействовать с лекарственными средствами, включая некоторые антидепрессанты и леводопу, препарат, используемый при болезни Паркинсона
Пероральные Растительные Средства
Различные растительные препараты, которые принимаются перорально (через рот) были изучены для ОА. В 2014 оценка устных травяные средства правовой защиты для ОА нашли достаточно доказательств, чтобы сделать вывод, что авокадо и сои неомыляемые (Асус) и босвеллии серрата, трава, используемая в аюрведической медицине, может производить незначительные улучшения в боли и функции; тем не менее, изменения были настолько малы, что пациенты могут не считают их значимыми. Для всех других растительных продуктов объем исследований слишком мал, чтобы можно было сделать какие-либо выводы.
Имеется мало информации о безопасности большинства растительных продуктов, используемых для лечения ОА, включая ASUs и Boswellia serrata. Травы и другие пищевые добавки могут вызвать проблемы со здоровьем, если их неправильно использовать, и некоторые из них могут взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, или другими пищевыми добавками. Чтобы узнать больше, посетите веб-страницу Национального центра дополнительного и интегративного здравоохранения (NCCIH), посвященную пищевым добавкам, и интерактивный модуль о взаимодействии лекарственных средств и добавок.
Актуальные Растительные Средства
Некоторые растительные продукты использовались местно (наносились на кожу) для лечения ОА. В 2013 году оценка фактических данных о местных растительных продуктах показала, что гель с арникой и гель с экстрактом окопника могут быть полезны, а гель с экстрактом стручкового перца, вероятно, нет. Фактических данных по другим продуктам было недостаточно для того, чтобы можно было сделать выводы.
Существует не так много информации о безопасности местных фитотерапевтических средств для лечения ОА, но сообщалось, что некоторые продукты, такие как гель с экстрактом стручкового перца, могут вызывать раздражение кожи или другие побочные эффекты.
Добавки с поврежденным Артритом
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) предупредило общественность о нескольких пищевых добавках, рекламируемых для лечения артрита или боли, которые были испорчены отпускаемыми по рецепту лекарствами. Скрытые ингредиенты в этих продуктах могут вызывать побочные эффекты или вредно взаимодействовать с лекарствами.
Вы можете найти список продуктов, вызывающих артрит/боль, и общую информацию о пищевых добавках на веб-сайте FDA. Также неплохо поговорить со своим лечащим врачом о любой пищевой добавке, которую вы принимаете или рассматриваете.
Психологический и физический подходы
Иглоукалывание
Проведенный в 2012 году комбинированный анализ данных нескольких исследований показал, что иглоукалывание может быть полезным и разумным вариантом лечения боли при ОА. Анализ 2013 года с использованием различных статистических методов также показал, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в колене. После завершения этих анализов австралийское исследование 2014 года показало, что иглоукалывание и лазерная иглоукалывание несколько лучше снимают боль в колене при ОА, чем отсутствие лечения, но не лучше, чем имитация (фиктивная) лазерная иглоукалывание. Эти результаты в целом согласуются с предыдущими исследованиями, которые показали, что иглоукалывание неизменно лучше, чем отсутствие лечения, но не обязательно лучше, чем имитация иглоукалывания для облегчения боли при ОА. Обзор исследований в США за 2016 год показал, что иглоукалывание, практикуемое в Соединенных Штатах, может помочь некоторым пациентам с ОА колена справиться с болью.
Как иглоукалывание помогает облегчить боль, неясно. Современные данные свидетельствуют о том, что многие факторы, такие как ожидания и убеждения, которые не связаны с иглоукалыванием, могут играть важную роль в благотворном воздействии иглоукалывания на боль.
Иглоукалывание, как правило, считается безопасным, если оно выполняется опытным практикующим врачом с использованием стерильных игл. Неправильно выполненная акупунктура может вызвать потенциально серьезные побочные эффекты
Купирование и прижигание
В дополнение к иглоукалыванию, другие традиционные азиатские практики, которые использовались при ОА, включают купирование (прикладывание чашки к коже и создание всасывания либо механически, либо с помощью тепла) и прижигание (прижигание травы над кожей, чтобы нагреть точки акупунктуры). Было проведено лишь небольшое количество исследований по использованию этих методов для ОА. В одном исследовании оценивалась купирование ОА; его результаты были многообещающими, но это очень предварительное исследование. В нескольких исследованиях оценивали прижигание при симптомах ОА и обнаружили, что оно может быть полезным; однако, поскольку объем исследований был невелик и исследования, возможно, были предвзятыми, однозначных выводов сделать невозможно.
Как купирование, так и прижигание могут оставить следы на коже, которые обычно являются временными. Поскольку купирование может привести к забору крови, оно может подвергнуть людей воздействию болезнетворных микроорганизмов, если одно и то же устройство используется более чем на одном человеке без стерилизации после каждого использования. Прижигание было связано с аллергическими реакциями, ожогами и инфекциями.
Массажная Терапия
Очень немногие исследования оценивали массажную терапию при ОА. Небольшое количество имеющихся данных свидетельствует о том, что массаж может помочь уменьшить симптомы у людей с ОА коленного сустава.
Массажная терапия, по-видимому, сопряжена с небольшим риском, когда ее проводит опытный практикующий врач. Однако суставы, подверженные артриту, чувствительны, поэтому массажисты, которые лечат людей с ОА, должны быть знакомы с особыми потребностями людей с этим заболеванием.
Более подробная информация о массажной терапии
Тайцзи и Цигун
Тайцзи и цигун сочетают определенные позы и нежные, похожие на танец движения тела с умственной сосредоточенностью, дыханием и расслаблением.
В нескольких исследованиях оценивалось влияние тайцзи на ОА колена. В целом, они показали кратковременное улучшение боли, скованности и физических функций. Некоторые исследования также показали другие желательные изменения, такие как улучшение баланса или уменьшение депрессии. В исследовании 2016 года, в котором тай-чи сравнивали с физической терапией при остеоартрите коленного сустава, и пациентам было рекомендовано продолжать свои упражнения после окончания 12-недельного периода исследования, пациенты как в группах тай-чи, так и в группах физиотерапии показали улучшение боли в течение целого года. Гораздо меньше исследований было проведено по цигуну, но несколько завершенных исследований показали улучшение некоторых симптомов ОА.
Тай-чи и цигун, как правило, считаются безопасными практиками. Однако у некоторых людей с ОА отмечались побочные эффекты, такие как временно усилившаяся боль в колене.
Дополнительная информация о тайцзи и цигун
Йога
Йога включает в себя несколько элементов упражнений, которые могут быть полезны при артрите, включая упражнения, которые могут помочь улучшить силу и гибкость. Тем не менее, очень мало исследований было проведено по йоге для ОА, поэтому неясно, полезно ли это.
Прежде чем начать заниматься йогой, люди с ОА должны обсудить свои особые потребности со своим лечащим врачом и инструктором по йоге. Реквизит и модификации могут потребоваться, чтобы сделать йогу безопасной и удобной для людей с ОА.
Другие дополнительные подходы к лечению остеоартрита
Бальнеотерапия
Бальнеотерапия-это техника купания в минеральной воде в оздоровительных целях; она также включает в себя соответствующие практики, такие как грязевые пакеты. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что бальнеотерапия может уменьшить боль при ОА, объем высококачественных исследований слишком мал, чтобы можно было прийти к определенным выводам.
Бальнеотерапия имеет хорошие показатели безопасности.
Гомеопатия
Существует мало доказательств в поддержку гомеопатии как эффективного подхода к симптомам ОА, особенно боли. В последнее время не проводилось исследований влияния гомеопатии на ОА.
Хотя большинство гомеопатических продуктов сильно разбавлены и поэтому считаются безопасными, некоторые содержат ингредиенты в количествах, достаточно больших, чтобы они могли вызвать вредные последствия. Были также случаи, когда в гомеопатических продуктах были обнаружены потенциально вредные загрязнители.
Дополнительная информация о гомеопатии
Магниты
Имеющиеся научные данные не подтверждают использование статических магнитов для облегчения боли. Статические магниты-это магниты, которые часто продаются в стельках для обуви, обертываниях для запястий, повязках и аналогичных изделиях. Небольшое количество доказательств свидетельствует о том, что терапия электромагнитным полем, которая включает использование небольших аппаратов или ковриков для доставки электромагнитного поля в сустав или во все тело, может обеспечить некоторое облегчение боли при ОА, но неясно, оказывает ли она существенное влияние на физическую функцию или качество жизни пациентов с ОА.
Статические магниты, как правило, считаются безопасными. Информация о безопасности терапии электромагнитным полем ограничена, но в исследованиях этой методики сообщалось о нескольких побочных эффектах. Магнитные устройства любого вида могут быть опасны для людей с определенными типами имплантированных медицинских устройств, таких как кардиостимуляторы.
Дополнительная информация о магнитах
Рекомендации по лечению остеоартрита
Национальные профессиональные организации здравоохранения выпустили руководящие принципы лечения ОА. Некоторые упоминают об использовании дополнительных подходов.
Рекомендации Американского колледжа ревматологии
Условно рекомендую тай-чи при ОА колена
Условно рекомендую иглоукалывание пациентам с ОА коленного сустава, которые являются кандидатами на замену коленного сустава, но которые не могут или не будут делать операцию
Условно рекомендую не применять глюкозамин и хондроитин при ОА коленного или тазобедренного суставов
Условно рекомендую местный капсаицин при ОА рук, но условно рекомендую не использовать его при ОА колена
Руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению ОА коленного сустава
Настоятельно рекомендую воздержаться от иглоукалывания
Настоятельно рекомендую не принимать глюкозамин и хондроитин