Самая распространенная операция по фиксации отломков костей при переломах внутренним (накостным) способом – остеосинтез реконструктивными пластинами.
По сравнению с применением наружных (чрескостных) методов, таких как гипсование или установка аппарата Илизарова, остеосинтез пластинами позволяет надежнее фиксировать костные отломки с более ранним восстановлением работоспособности и избежать повреждения окружающих тканей незамеченными осколками костей.
Применение фиксирующих пластин
Изначально реконструктивные пластины использовались только при лечении многооскольчатых и внутрисуставных переломов, когда существовал серьезный риск повреждения рядом расположенных сосудов, мышц и нервов осколками или перехода закрытого внутрисуставного перелома в открытый при перфорации кожи костными отломками. На сегодняшний день остеосинтез с использованием реконструктивных пластин является операцией выбора при любом переломе круглых и длинных костей вне зависимости от их локализации.
Пластины обычно устанавливаются до полного сращения тканей кости, после чего удаляются. Обычно этот процесс занимает около года. В отдельных случаях протезы остаются на кости пожизненно.
Показания к применению
Абсолютные
К абсолютным показаниям к применению остеосинтеза реконструктивными пластинами относятся переломы
- с повреждением магистральных нервов или сосудов,
- внутрисуставные, с опасностью перфорации мягких тканей осколками костей,
- При которых сопоставление отломков без операции не представляется возможным.
Относительные
- образование ложных суставов,
- слабоконсолидирующиеся или неконсолидируемые переломы,
- смещение отломков костей, происходящее на фоне раннее проводившегося консервативного лечения.
Противопоказания
Проведение остеосинтеза пластинами противопоказано при
- тяжелом общем состоянии пациента,
- общем или местном инфекционном поражении,
- обширной площади раневого поражения и загрязнении окружающих мягких тканей,
- наличии тяжелых сопутствующих хронических патологий,
- тяжелом остеопорозе,
- сосудистых патологиях, приводящих к нарушению трофики конечностей.
Виды пластин
По форме пластины подразделяются на
- изогнутые,
- прямые,
- фигурные.
По своему основному назначению и выполняемой функции существуют
- опорные,
- нейтрализирующие (защитные),
- стягивающие.
По способу крепления винта в пластине
- блокируемые – LISS. Это пластины относятся к блокирующим конструкциям с угловой стабильностью, имеющим круглое отверстие под установку специального винта. Такие конструкции имеют минимальный точечный контакт с костью, на которую устанавливаются, только в местах введения винтов.
- Динамически компрессирующиее с ограниченным контактом с костной поверхностью – LC-DCP. Такие конструкции имеют двойное отверстие для крепления винта. На завершающем этапе установки пластины, винт «соскальзывает» из одной части отверстия в другое, обеспечивая сближение костных отломков между собой.
- Блокируемые компрессирующие – LC-LCP. Это комбинированные пластины с двойным отверстием, объединяющие в себе положительные характеристики блокируемых пластин и пластин с угловой стабильностью.
С целью предотвращения коррозии, материал для пластин используется тот же, что и устанавливаемых на них болтов. В подавляющем большинстве протезы изготавливаются из высокопрочных титановых сплавов.
В отдельных случаях, связанных, как правило, с особенностями иммунной реакции пациента и наличием у него аллергии, для остеосинтеза могут использоваться керамические импланты.
Пластины с угловой стабильностью
В таких блокируемых пластинах винт жестко фиксируется в реконструктивной пластине благодаря наличию резьбы не только на винте, но и на отверстии пластины. Эта блокирующая конструкция неподвижно фиксирует винт в отверстиях, что создает условия для переноса основной нагрузки при реабилитации с поврежденной кости на пластину.
Такой способ крепления позволяет устанавливать пластину эпипериостально, когда полностью отсутствует контакт поверхности пластины с поверхностью кости, поскольку пластина точечно фиксируется в кости только при помощи винтов.
Фиксация пластинами с угловой стабильностью дает гораздо меньшую травматизацию надкостницы в ходе операции, а также, ввиду отсутствия давления конструкции на костную ткань, – намного меньшую долю послеоперационных осложнений, связанных с нарушением кровоснабжения и иннервации костной ткани.
Пластины для верхних конечностей
Для остеосинтеза при переломах ключицы применяются «узкие» прямые, крючкообразные или Т-образные конструкции.
Для фиксации повреждений плеча и предплечья используются Т-образные импланты, блокируемые пластины.
Многообразие геометрических очертаний суставных и костных поверхностей ведет к очень широкому выбору пластин, повторяющих своими формами анатомический рисунок фиксируемого сустава или кости.
Существуют даже специальные реконструктивные пластины для иммобилизации переломов пальцев.
Пластины фиксируются как на тело кости, так и на сустав, на их поверхности могут быть предусмотрены специальные анкерные крепления или серкляжная проволока для порванных связок и сухожилий.
Пластины для таза и нижних конечностей
Пластины для нижних конечностей также представлены широким многообразием форм и размеров, можно подобрать имплантат для фиксации любого из участков сломанной кости.
Такие конструкции крупнее и массивнее реконструктивных пластин для фиксации нижних конечностей, поскольку должны принимать на себя функции не только вращения, сгибания и разгибания, но и несут основную нагрузку при удержании тела в вертикальном положении и при движении.
Для фиксации бедренной кости могут применяться пластины, имеющие проксимальный клинок, который забивается в шейку бедра, а остальная поверхность импланта крепится винтами.
При лечении переломов костей голени используются ложкообразные, L- и T-образные, пластины «лист клевера».
Существуют специальные пластины разных форм и размеров для остеосинтеза небольших костей, сложные полиморфные пластины для лечения повреждений пяточных костей.
Купить реконструктивные пластины
Один из ведущих отечественных производителей и поставщиков медицинского оборудования – компания «Титанмед» представляет самый широкий выбор фиксирующих пластин для остеосинтеза переломов любой локализации.
Приобретая реконструктивные пластины напрямую у «Титанмеда», клиенты компании получают полное гарантийное сопровождение товара и избегают сложностей, характерных для работы с посредниками.
Друзья, если статья была Вам полезна, то подписываемся на канал и поднимаем вверх большой палец! Также будем рады вашим комментариям!