Любите ли вы загадки? А медицинские или связанные с медициной? Тогда очередная загадка телеграмканала «История медицины» (адрес ниже) вас должна заинтересовать. Сколько их уже было? Не знаю. Не меньше двух-трёх сотен. А может быть и больше. Сесть и пересчитать, что ли?))
Как всё обычно происходит? Придумаю загадку, выкладываю её в канале и в чате канала. Приглашаю всех желающих в чат. Именно там проходят все обсуждения. Именно там мы, коллегиально, находим или не находим решение. Как получится. Но в любом случае, ответ узнают все: и завсегдатаи чата, и подписчики канала, а иногда и подписчики странички канала в Дзен, куда я периодически выкладываю что-то, не вмещающееся в обычный пост. Или если хочется текст разбавить картинками.
Итак. Представьте такую ситуацию: в кабинет врача входит пациент. Мужчина. Допустим, лет 40.
- На что жалуетесь?
- Доктор! У меня геморрой.
- Вы немного ошиблись. Вам - к хирургу.
- Нет. Я именно к Вам.
Вопрос: к какому специалисту пришёл этот пациент? И почему вы так решили?
Уверен, что с геморроем каждый из вас, так или иначе, сталкивался (кто-то - лично, кто-то - по работе, кто-то - просто читал или слышал…), но именно об этом аспекте этой патологии, вы , скорее всего узнаете только тут. В любом случае, для вас это будет новым штрихом в чём-то привычном.
Вот такая загадка. Теперь перед вами стоит дилемма: Немного подумать и попытаться найти ответ самостоятельно или просто прочитать до конца то, что ниже.
Для начала, хочу рассказать вам, как проходило наше обсуждение в чате. К сожалению, на этот раз правильный ответ не прозвучал. Иногда так случается. Зато, мы многое узнали о геморрое))
Вопрос помните? - К какому специалисту пришёл этот пациент? И почему вы так решили?
К обсуждению подключились довольно быстро. Тема понятная. Вопрос достаточно простой. Было предложено достаточно много аргументированных вариантов. Позвольте, я приведу в пример самые интересные. И свои комментарии к ним:
- Возможно пациент пришёл к флебологу. Из-за варикоза ректальных вен
- Хороший вариант. Почему бы и нет? Вены - они и в Африке, то бишь, вокруг ануса - тоже вены. А варикоз на ногах, принципиально ничем не отличается от варикоза кавернозных образований венозного сплетения прямой кишки. И обратиться к флебологу не будет нарушением логики. И по той же логике, нормальный флеболог не должен такого пациента оставить хотя бы без консультации. А нас, как вы помните - сразу направили к хирургу. Нет, не то.
- Он пришёл к гематологу. Он же кровит)
- Ну что сказать? Потеря крови, особенно постоянная (хроническая), действительно может привести к анемии. Консультация такого специалиста в любом случае не помешает. Но нет.
- Диетолог. Мужчина хотел бы вести не сидячий образ жизни, но с лишним весом тяжело.
- Насколько я понял, под понятием «геморрой» в данном случае, подразумевается не патология, а - «проблема». Пациент хотел бы переключиться на активный образ жизни, но лишний вес мешает. Вот и пришёл к диетологу за советом. С другой стороны, если вдуматься, геморрой (я имею ввиду заболевание), подразумевает определённую диету. Так что консультация диетолога в любом случае не помешает. Но не то.
- Можно ещё так: он пришёл к психологу. Мужик свою проблему образно назвал геморроем😁
- Это мы уже обсудили. К сожалению, нет.
- Пациент пришёл к терапевту.)) К нему весь геморрой идёт. Вот у меня был больной, у которого при гипертоническом кризе кровь шла скажем, намного ниже носа.
- Запросто. Где тонко - там и рвётся. И в случае с геморроем, кровь может пойти не только во время гипертонического криза, но и от любого перенапряжения. Например - от кашля. Или от чихания. Чем не повод для посещения терапевта? Особенно в наше время, когда любой чих подозрителен. А если он ещё и отзывается болью или кровью в заднем проходе …
Был и такой комментарий: Видать, кишка тонка была)) Медики (а это - медик) любят шутить)) и иногда наши шутки могут понять только коллеги. На случай, если это читает не медик, нужно внести пояснение: геморрой - это не кишка и уж тем более - не её разрыв. Геморрой, это - патологическое расширение кавернозных полостей венозного сплетения вокруг ануса. Варикоз вен перианальной области, если хотите. Заболевание сосудов.
- Может быть проктолог?
- Проктолог - тот же хирург. Пусть и специализирующийся в конкретной области. Если человек пришёл с подобной проблемой к хирургу, тот - в любом случае должен его осмотреть и что-то порекомендовать. Не то.
- А может быть венеролог? Или сексопатолог. Может как-то с ориентацией связано?
- Насчёт венеролога согласен. Но если пациент пришёл к венерологу, тот его без осмотра точно не оставит)). По крайней мере, я бы так и поступил. А сексопатолог, как бы это не звучало, занимается немного другими проблемами. Нет, не то.
- К дерматологу? Там, где лопнуло, нагноилось…
- Долго же мне ждать пришлось)) Странно было бы, если бы в чате не вспомнили дерматовенеролога, учитывая специальность того, кто придумал загадку. Но вспомнили )) Правда не в том ключе. Насчёт зуда в этой области ко мне обращаются часто. При этом пациенты могут сразу (как в нашем случае) упомянуть, что страдают геморроем. Так что, если уж я его и направлю к хирургу, то после осмотра и каких-то рекомендаций.
Кроме этого, неприятные ощущения в этой области могут быть и не связаны с геморроем. Дерматит, зуд перианальной области, грибковые заболевания и тд. - причин много.
Ко всему прочему, венерология (вторая составная моей специальности) обязывает осматривать эту зону на предмет исключения шанкра, кандилом или папиллом. Т.е. признаков заболеваний передающихся половым путём (ЗППП). Нет. Не то.
Но если что-то лопнуло - это действительно к хирургу))
- Может быть он не договорил, что у него геморрой по жизни? И это кабинет психолога?
- Скрывал от всех? И решил признаться психологу? Почему - нет?Принимается как вариант. Но не в нашем случае.
- Но не к стоматологу он же пришёл?😂 Или к окулисту ..
- В одном анекдоте пытались гланды лечить через… )) Так что стоматолог - вполне)) Шутка, если что.
Насчёт окулиста… Уж не тот ли знаменитый случай Вы вспомнили, когда нажав на глаз с глаукомой вызвали геморроидальное кровотечение?)) (Шучу)
- Физиотерапевт? УВЧ туда.
- Промучился и насколько устал, что решил и такой способ попробовать?)) Нет, не то.
- Я всё понял. Он пришел к гомеопату. Они всё лечат)
- Запросто. Но тогда он не послал бы пациента к хирургу, а взялся бы за его лечение. Нет. Не гомеопат.
- К дерматологу. Возможно он где-то прочитал, что подобное излечат ртутно-серной (или как-то так называется) мазью (её ещё для лечения педикулёза использовали) и ему нужен рецепт. Вот за ним и пришёл.
- Прикольно, но нет) Хотя к дерматологу действительно часто обращаются с разными просьбами.
И рецепты просят выписать по своим прописям. Принесут список (сами составили или списали где-то) и просят оформить это в виде рецепта. Иногда довольно странного.
Кроме этого много обращений за помощью после попыток различного рода самолечения. Не только геморроя. Есть даже диагноз такой «мазевой дерматит».
Так что, со словами «Доктор у меня геморрой», к дерматологу прийти запросто могут. Но это не наш случай. Ибо дерматолог примет и что-то порекомендует. И только потом, при необходимости, посоветует обратиться к хирургу.
Поток фантазии постепенно иссяк и наступило затишье. Попытался их растормошить: Знаю ещё, как минимум, три причины, почему он мог обратиться не по назначению)
- Может быть мед отвод от вакцинации?
- Отлично! Сегодня действительно, с чем только не приходят. Почему бы и с геморроем не попробовать получить заветную справку? Но нет.
Кстати, если уж мы коснулись темы «геморрой и ковид». Пациентам, страдающим геморроем, кроверазжижающие препараты назначаются очень осторожно!
- Чесотка на геморрое? Или герпес на геморройных узлах. Чертовски веселые должны быть ощущения... Незабываемые.
- А что? Вполне себе рабочие версии. И герпес там может быть, и при чесотке всё разодрать можно. Но это - опять ко мне. К дерматологу. А мы уже определились, что это другой специалист.
Могу парочку идей подбросить. Только чур, расшифруете сами) Невролог и травматолог.
Остальных оставлю для будущего поста. От себя же тоже что-то добавить нужно будет). Окромя основного 😉
- Может быть к патанатому пришел 😂
- …
- Лечил геморрой, повредил срамной нерв…
- …
Пришлось отвечать самому:
Обоих - и невролога, и травматолога, в нашем случае можно подключить только при наличии хорошей фантазии. Тем не менее, это вполне может случиться.
Представьте такую картину: Человека что-то ТАМ стало беспокоить. Что-то выпирает, мешает. Не обязательно кровит и болит.
Что в таком случае он может предпринять?
Показать кому-то из близких? - Не всегда и не каждый решится. Пойти на приём к врачу? - Тоже не сразу бегут. Да ещё с таким щекотливым (в прямом и переносном смысле) делом.
А вот попытаться хотя бы как-нибудь рассмотреть, что там такое - вполне реальная картина. Если он йог или гимнаст - ему легче. Обычный же человек возьмёт зеркало.
Но и с зеркалом не каждый сможет. Тут тоже сноровка нужна. Или опыт. Так что потянуть какую-нибудь мышцу - вполне реально. А ещё можно просто упасть. И сломать себе что-то. И куда он пойдёт потом со своим геморроем? К неврологу или к травматологу. Вот так.
Это, конечно, шутка. Но мы же помним, что в каждой шутке только доля шутки))
(Именно в этот момент я понял, что ограничиться коротеньким постом у меня не получится. И возникла идея описать это обсуждение поподробнее)
В общем, думайте. Есть ещё пара вариантов. Более правдоподобных. Плюс - основной случай. Который и есть ответ. Тот самый. Искомый. Вполне реальный. Без фантазии.
- Мамина подруга как-то пришла на прием к урологу с жалобой на застрявшую рыбную кость. Он выпучив глаза спросил - где? Оказывается, перепутала названия с лором 😬 куда ее и выпроводили
- Ну что ж, и так бывает))
- К травматологу можно идти с застрявшим в ж… инородным телом, прикрывшись диагнозом «геморрой»😏
- Вполне реально, хоть и не часто встречается))
Ну ладно. Давайте подводить итоги.
Пациент мог ещё обратиться к урологу (или к венерологу, или к андрологу) по поводу предстоящего массажа предстательной железы. Например ему нужно сдать на анализ секрет простаты.
В этом случае, наличие геморроидального узла или кровотечения, будет временной помехой для этой процедуры.
И естественно, ему в начале нужно будет полечиться у хирурга.
Но я задумывал другое.
Когда, где-то в середине нашего обсуждения, прозвучало «сексопатолог», я подумал - всё. Вычислили. Оказалось - промахнулись.
В общем, слушайте. Или уже поняли о чём речь? Нет?
Ладно. Ещё чуть-чуть потяну))
Помните такое понятие, как «чеховское ружьё»? Ну так вот. Почему-то никто не обратил внимание на то, что пациент - мужчина. Конечно, несмотря на то, что у геморроя нет половых предпочтений, чаще болеют мужчины, но всё же. Возраст, хоть и не на 100%, но тоже указывает на то, что к посещению сексолога или сексопатолога товарищ «созрел»
В общем, если у мужчины хронический геморрой, это может стать причиной некоторых проблем в плане секса. Не знали? А я что говорил?
Ни для кого не секрет, что эрекция пениса происходит в следствии его кровенаполнения. Естественно, нет специального «краника», который открывается и закрывается когда это необходимо.
Нет и специальной полости или если хотите «ёмкости», где хранятся до нужного момента эти «волшебные» миллилитры крови.
Механизм эрекции мы разбирать не будем, но если одним словом определить, откуда берётся эта кровь, то это - перераспределение.
Т.е. по определенным причинам кровоснабжение органов малого таза немного усиливается и крови в эту зону начинает поступать немного больше, чем обычно.
Улавливаете к чему я клоню? Нет?
Наше геморроидальное венозное сплетение нижнеампулярного отдела прямой кишки находится в этой же «юрисдикции». Соответственно, кровоснабжение перианальной области тоже усиливается.
Здоровый человек ничего, кроме тепла не почувствует. А вот у того, кто страдает геморроем, узлы надуются. И произойдёт это в самый ответственный момент.
Не секрет, что одной из основных неорганических причин эректильной дисфункции являются проблемы психологического характера. Согласитесь, что если во время коитуса мысли постоянно чем-то отвлечены - это не есть хорошо. А они будут отвлечены.
Так что, вот так.
Мы сегодня много говорили. Местами фантазировали. Но всё - по делу.
Есть ещё пара доводов. Насчёт перераспределения крови.
Геморрой и простатит очень тесно связаны. И не только анатомической близостью. Скопление, а стало быть и застой крови в геморроидальных узлах напрямую отражается на состоянии простаты. И наоборот - воспаление в предстательной железе вызывает прилив крови к этой области и соответственно ухудшает ситуацию с геморроем. Замкнутый круг. Вот ещё один повод сходить с геморроем к урологу.
И второе.
Есть такое понятие, как «синдром обкрадывания». Только имейте ввиду, что синдром с таким названием встречается не только в андрологии. Но нас интересует именно эта область.
Заключается в том, что часть крови, «предназначенной» для полноценной эрекции, могут забирать на себя, кто бы мог подумать - ягодичные мышцы!
Причина этого явления кроется в том, что сосуды поперечно-полосатых мышц ягодиц, обладают меньшим сопротивлением, чем внутренняя срамная артерия, которая снабжает кровью пещеристые тела пениса. В итоге, кровь легче гнать в ягодицы, чем в пенис.
Вот я и подумал: геморроидальные узлы тоже ведь могут «обкрадывать» пенис.
Так что, геморрой - коварная штука!
Вот такая история.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». Или порекомендуйте почитать знакомым. Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим. Там много интересного ;-)