Кома – это бессознательное состояние, характеризующиеся отсутствием реакции на внешние раздражители, нарушением рефлексов и жизненно важных функций организма. Развитие этого состояния связано с поражением различных участков головного мозга, которые возникают при механических повреждениях (травмах, кровоизлияний), появлении новообразований, а также вследствие развития инфекционных заболеваний.
По внешним признакам кома мало чем отличается от сна, но всё же есть признаки, по которым можно её отличить: отсутствие реакции на внешние раздражители (оклики, тормошения, болевые раздражители), наличие неосознанных движений, дыхание неравномерное с периодическим апноэ (отсутствие дыхания), нарушение положения зрачков (они могут быть широкими или узкими, разного размера, несимметричны). Помимо этого, коматозное состояние характеризуется поражением жизненно важных функций организма: сердечной деятельности, а в следствие – расстройства гемодинамики (кровообращения), угнетение дыхания, нарушение сатурации (насыщение кислородом тканей), расстройствами почечной деятельности (вплоть до отказа почек), ослаблением пищеварительной системы (замедляется метаболизм).
Типы комы
По причинам развития выделяют следующие типы ком:
· деструктивная (развивается вследствие поражения головного мозга после менингита, острого нарушения мозгового кровообращения – инсульт или как следствие черепно-мозговой травмы);
· дисметаболическая (наступает при расстройстве метаболизма и функций печени);
· токсическая (является следствием тяжёлых форм отравления: алкогольного, медикаментозного и бытового);
· эпилептическая (развивается после эпилептического приступа или после серии таких приступов);
· специфические виды коматозных состояний (включает в себя развитие комы вследствие переохлаждения или теплового удара, связанная с потерей электролитов или воды и другие).
Диабетическая кома
Отдельное внимание стоит уделить коме при сахарном диабете. Она развивается вследствие резкого повышения или падения уровня глюкозы в крови, которое происходит при несоблюдении больными сахарным диабетом диеты. Также причиной может послужить недостаток инсулина (гормон, который способствует синтезу глюкозы) в крови при нарушении дозировок введения гормона. Симптомы, предшествующие диабетической коме: головная боль, жажда, слабость, снижение артериального давления и температуры, частый нитевидный пульс, боли в животе, тошнота и рвота. Через несколько часов (иногда – суток) развиваются следующие симптомы: угнетение центральной нервной системы (потеря сознания, оглушение), чрезвычайное падение артериального давления, появляется характерный запах ацетона изо рта.
Развитию любой комы предшествует прекома – это расстройство сознания, которое характеризуется спутанностью, оглушенностью, часто наблюдается заторможенность и сонливость, но иногда полностью противоположная картина – психомоторное возбуждение (человек становится агрессивным и не контролирует своё поведение). В отличие от комы – рефлексы сохранены.
Первая помощь
Первая неотложная медицинская помощь заключается в придании больному положения лёжа на боку, чтобы избежать западания языка с дальнейшей обтурацией (перекрывание просвета) воздухоносных путей. Если у больного была рвота, необходимо обернуть несколько пальцев любой ветошью и удалить остатки рвотных масс из ротовой полости. Лечение любого коматозного состояния заключается в устранении патогенетического фактора – состояния, которое стало причиной развития комы. Помимо этого, проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение всех патологических процессов, которые появляются у пациента.
Из жизни
В 2019 году произошло феноменальное событие. Женщина, которая пролежала в коме 27 лет, пришла в сознание. Автокатастрофа произошла, когда Мунире было 32 года. Автомобиль, за рулем которого сидел брат ее мужа, врезался в автобус. Мунира с сыном Омаром была на заднем сидении. Перед столкновением она успела закрыть его телом, чтобы защитить и в результате полученных травм женщина впала в кому. Лечение проходило в Германии и в ОАЭ. Но не всегда всё заканчивается благополучно.
В 2015 году во Франции 40-летний Венсан Ламбер находится в состоянии комы уже семь лет после аварии на мотоцикле, в результате которой у него оказались парализованными все четыре конечности. Его родственники не в состоянии прийти к единому решению о том, можно ли позволить ему умереть. Тогда Высший административный суд Франции разрешил отключить ему все системы жизнеобеспечения. После этого решения дело было передано в Страсбург, где произошло заседание Европейского суда по правам человека, на котором судьи пришли к единому заключению о том, что решение предыдущей инстанции не противоречит правам человека, предусмотренных Евросоюзом. Эвтаназия по французским законам запрещена, но врачи имеют право прекращать меры по поддержанию жизнедеятельности в соответствии с законом 2005 года о пассивной эвтаназии.