По следам поста о моем визите к маммологу, решила также поделиться дополнительной информацией об обследовании молочных желез, которую нашла сама. Такие посты обычно начинают с историй: мол, была у меня подруга, которая вовремя пошла (или не пошла) на маммографию, и таким образом ей удалось (не удалось) предотвратить самое страшное. Но никакой такой подруги у меня нет, зато есть статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Вот что в ней говорится:
"В 2020 г. рак молочной железы был диагностирован у 2,3 миллиона женщин, при этом в мире было зарегистрировано 685 000 случаев смерти от этой болезни (...) Показатели смертности от рака молочной железы в период с 1930-х по 1970-е гг. практически не изменялись. Повышение выживаемости началось в 1980-е гг. в странах, в которых имелись программы раннего выявления в сочетании с различными методами лечения в целях искоренения инвазивного рака молочной железы."
То есть сегодня в развитых странах проблема решается в подавляющем большинстве случаев, главное выявить заболевание как можно раньше. Одним из обследований, которые помогут это сделать, является маммография. Нам повезло, мы можем пройти его бесплатно в поликлинике по месту жительства (не во всех странах, как говорит ВОЗ, есть такая роскошь). Но тут встает вопрос, как часто врачи рекомендуют проходить это обследование?
В России маммография входит в программу обязательной диспансеризации, которая регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
В Законе говорится, что бесплатную диспансеризацию может пройти каждый гражданин, но частота и набор включенных в неё обследований зависят от возраста. Так, люди 18-39 лет проходят диспансеризацию раз в три года, а люди от 40 лет и старше - ежегодно. Приложение 2 Закона регламентирует набор обследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, там-то и указано, что маммография делается один раз в два года всем женщинам, начиная с 40 лет.
"б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года."
То есть российские врачи рекомендуют проходить это обследование регулярно, раз в два года, начиная с 40 лет.
А что же за рубежом?
Вот что говорится на сайте medscape по этому поводу. Если сильно сокращать, то:
- Врачи установили, что женщинам 50-69 лет совершенно точно показана регулярная маммография.
- Врачи пока спорят, нужна ли регулярная маммография женщинам в возрасте 40-49 лет и женщинам старше 70 лет и как часто она должна проводиться.
American Cancer Society (ACS, Американское онкологическое общество) рекомендует следующее:
- Женщины со средним риском возникновения рака груди должны проходить регулярную скрининговую маммографию, начиная с 45 лет.
- Женщины в возрасте 45-54 лет должны проходить обследование ежегодно.
- Начиная с 55 лет, женщины должны перейти на скрининг раз в два года или иметь возможность продолжать обследование ежегодно.
- Женщины должны иметь возможность начать ежегодное обследование в возрасте от 40 до 44 лет.
- Женщинам следует продолжать маммографию до тех пор, пока у них хорошее общее состояние здоровья и ожидаемая продолжительность жизни ≥10 лет (видимо, примерно с 95 лет уже не стоит особенно этим заморачиваться)
- ACS не рекомендует клиническое обследование груди (здесь имеется в виду пальпация, то есть обследование с помощью физикальных методов у врача-маммолога) для выявления рака груди среди женщин среднего риска в любом возрасте.
Несколько отличаются рекомендации United States Preventive Services Task Force (USPSTF, что-то вроде Службы профилактических услуг США). Вот что они советуют по поводу маммографии:
- Рекомендуется проводить скрининговую маммографию раз в два года для женщин в возрасте 50-74 лет.
- Решение о начале скрининговой маммографии у женщин в возрасте до 50 лет должно быть индивидуальным.
- Можно начать делать обследование один раз в два года в возрасте 40-49 лет (но это не обязательно).
Но и это еще не все! Можно обратить к Cochrane Library, где собраны "кокрановские обзоры", то есть метаанализы исследований в области медицины, и посмотреть, что там написано по поводу маммографии.
"Кокрановский обзор - анализ нескольких научных исследований на одну и ту же медицинскую тему. В нем собираются и сопоставляются все данные по проблеме, исключаются случайные и систематические ошибки, проверяются результаты и выносится обобщающее заключение. Обзоры готовят группы экспертов международной организации Cochrane Collaboration, изучающей эффективность медицинских технологий" (Юлия Верклова. ЗОЖ. Оно вам надо? М.: АСТ, 2020. С. 14)
В онлайн-библиотеке Cochrane есть несколько метаанализов, посвященных маммографии, например, вот этот метаанализ датских врачей 2013 года:
Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001877. DOI: 10.1002/14651858.CD001877.pub5. Accessed 14 November 2021.
В статье они обобщили результаты 7 исследований эффективности маммографии как средства раннего выявления рака молочных желез, которые суммарно включали 600000 женщин в возрасте от 39 до 74 лет. Оказалось, что маммография в целом не снижает смертности от рака молочной железы. Или, если подробнее:
"Если считать, что скрининг снижает смертность от рака молочной железы на 15% после 13 лет наблюдения, а гипердиагностика и избыточное лечение составляют 30%, то это означает, что из каждых 2000 женщин, приглашенных для скрининга на протяжении 10 лет, одна избежит смерти от рака молочной железы, а 10 здоровых женщин, у которых не было бы диагноза, если бы не было скрининга, будут пролечены без необходимости. Более того, более 200 женщин будут испытывать значительный психологический дистресс, включая беспокойство и неопределенность в течение многих лет, из‐за ложноположительных результатов."
Поэтому, по мнению авторов, женщинам самим стоит принимать обдуманное решение, проходить или нет это обследование. В помощь женщинам авторы написали брошюру, которая называется "Скрининг для выявления рака молочной железы с помощью маммографии". В брошюре поднимаются следующие вопросы:
- В чем польза и вред участия в программе скрининга на предмет рака молочной железы?
- Сколько участников программы получат пользу от скрининга, и скольким это навредит?
- Каковы научные доказательства этого?
Брошюра в виде пдф-файла доступна для свободного ознакомления и скачивания на нескольких языках, в том числе на русском. Перевод брошюры на русский язык выполнила профессор Лилия Евгеньевна Зиганшина, завкафедрой фундаментальной и клинической фармакологии Казанского (Приволжского) федерального университета, спасибо ей за эту работу!
Что в итоге? Как обычно, заботимся о своем здоровье, взвешиваем информацию, принимаем осознанные решения!
#маммография #скрининг рака