ПОДГУЗНИКИ
Подгузники представляют собой многослойные санитарно-гигиенические изделия разового использования с абсорбирующим слоем из волокнистых полуфабрикатов древесного происхождения, содержащим гелеобразные влагопоглощающие материалы для впитывания и удержания мочи и (или) кала.
Подгузники изготавливаются в виде раскроя трусов с застежками или липучками, как закрытого, так и поясного типа или в виде готовых трусов. Подгузники, предназначенные для впитывания и удерживания мочи, используются для ухода за больными, страдающими недержанием мочи средней и тяжелой степени, лежачими больными, а также в других случаях.
Основными ориентирами при подборе изделия являются объем (окружность талии/бедер в сантиметрах) и влагопоглощение (в граммах). Окружность талии измеряется на уровне пупка сантиметровой лентой. Размер подгузника обозначается буквами – XS, S, М, L и XL, соответствующими обозначениям, принятым в международной практике для размеров одежды взрослого человека. У детей градация подгузников зависит от веса (кг) ребенка (до 5, до 6, до 9, до 20 и свыше 20 кг соответственно). Соотношение размера подгузника и окружности талии/бедер в соответствии с Классификацией технических средств реабилитации (изделий) приведено в табл. 2.
Таблица 2. Соотношение размеров подгузников к окружности талии/бедер
При определении необходимого объема влагопоглощения подгузника следует ориентироваться на объем суточного диуреза, выраженность недержания мочи, а также возможность замены подгузников. Вид изделия (закрытые/традиционные подгузники, поясные подгузники, трусы) также имеет значение при подборе изделия (мобильность больного, функции верхних конечностей, возможность получения посторонней помощи при смене подгузника и др.). В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 86н от 13 февраля 2018 г. (столбец 4 таблицы «Вид и наименование технического средства реабилитации (изделия), самостоятельно приобретенного инвалидом (ветераном) за собственный счет») (приказ заменен в 2021 – пометка редактора), кроме подгузников и впитывающих простыней (пеленок), могут использоваться и самостоятельно приобретаться пациентами урологический впитывающий вкладыш (для мужчин и женщин), впитывающие трусы для взрослых (мужчин или женщин), прокладки урологические (для мужчин и женщин). Порядок компенсации расходов инвалидов при самостоятельном приобретении изделий регламентирован Приказом МЗ и СР от 31 января 2011 г. № 57н «Об утверждении порядка выплаты компенсации…».
В соответствии с Приказом Министерства труда и социальной защиты населения Российской Федерации № 85 от 13 февраля 2018 г. «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» [17] (приказ заменен в 2021 – пометка редактора), срок использования подгузников, урологических прокладок (вкладышей) и абсорбирующих пеленок составляет не более 8 ч, при синдроме полиурии – не более 5 ч.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ ПОДГУЗНИКОВ
Для того, чтобы правильно подобрать подгузник, целесообразно осуществлять пробное использование изделий с разным влагопоглощением, начиная с наименьшего.
Рекомендуется делать заметки о расходах и пригодности подгузников. В период подбора могут возникнуть протекания, поэтому необходимо использовать впитывающие простыни (абсорбирующее белье), которые надежно защищают постель и матрас от протеканий.
Правильно подобранный подгузник обеспечивает спокойный сон и защиту постели от протеканий и не требует замены более 3 раз в сутки, защищает от протекания, способствует исчезновению неприятного запаха, экономит трудозатраты и финансовые средства.
При выборе абсорбирующего изделия учитывают целый комплекс медицинских и социальных факторов:
1) пол пациента;
2) степень тяжести недержания мочи (инконтиненции), недержание кала;
3) недержание мочи днем или ночью;
4) размер абсорбирующего изделия;
5) частота смены подгузника;
6) нуждаемость в помощи при смене подгузника;
7) мобильность пациента;
8) наличие слабоумия (деменции, олигофрении) различного генеза;
9) состояние кожи в зоне использования абсорбирующего белья;
10) опыт использования абсорбирующих изделий – наличие протечек при использовании различных видов изделий в прошлом.
Примерный алгоритм для выбора абсорбирующего белья, предназначенного для больных с недержанием мочи, показан ниже.
Степень впитываемости для абсорбирующих простыней или уровень влагопоглощения изделия (подгузники) обозначается числом капель, изображенных на упаковке, и измеряется в миллилитрах. Подгузник с правильно подобранным уровнем влагопоглощения надежно защищает от протекания и удерживает запах.
При выделении кала подгузник следует заменить немедленно!
Степень наполнения подгузника определяется по изменению цвета индикатора влажности (при его наличии), расположенного на наружной поверхности изделия. При наполнении подгузника индикатор изменяет цвет по всей длине, что указывает на точное время замены изделия. В соответствии с нормативными документами, расход подгузников должен составлять 3 изделия в сутки. Но важным фактором является индивидуальный подход к больному с учетом сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, питьевого режима, диеты, назначенного лечения. Следовательно, в реальной жизни от этих факторов зависит расход подгузников.
У крайне тяжелых больных для обеспечения нормального сна в ночное время суток рекомендовано использование изделий с высоким уровнем влагопоглощения.
Размер подгузника определяется по окружности талии и бедер больного. Система обозначения размеров подгузников подобна системе обозначения размеров одежды: XS, S, M, L и XL, где XS обозначает наименьший размер, а XL – наибольший. Размер подгузника обозначен на упаковке и на самом изделии.
При подборе и использовании подгузника важно помнить:
1) окружность талии и бедер больного человека может значительно изменяться с течением времени. Необходимо проводить измерения ежемесячно и корректировать размер подгузника;
2) правильно подобранный подгузник комфортен, плотно облегает тело, не протекает, не вызывает раздражения кожи;
3) «размер» и «уровень влагопоглощения» – разные понятия. Подгузник большего размера, чем необходимо, будет протекать, несмотря на большой уровень влагопоглощения.
ВИДЫ ПОДГУЗНИКОВ
Традиционный (закрытый) подгузник
Традиционные «закрытые» подгузники на липучках с двух сторон предназначены для ухода за малоактивными, лежачими и дементными больными со средней и тяжелой степенью недержания мочи (кала).
На рисунке ниже можно видеть детали такого подгузника:
Внешний слой подгузника сделан из мягкого нетканого материала, пропускающего пары жидкости и воздуха. Часто такой подгузник называют «дышащим». Циркуляция воздуха в подгузнике не прекращается, даже если он переполнен, при этом испаряются пары жидкости. Изделие дольше остается сухим, что является профилактикой осложнений со стороны кожи. Удобная анатомическая форма, эластичная резиночка сзади на поясе и в области бедер, гидрофобные барьеры обеспечивают плотное прилегание и защиту от протеканий. Нижняя липучка всегда крепится по направлению к верху, а верхняя липучка – по направлению к низу. Таким образом обеспечивается более плотное облегание и защита от протеканий. Удобная фиксация застежек позволяет медперсоналу/ухаживающему человеку многократно проводить гигиенические и лечебные процедуры.
Двойной впитывающий слой подгузника максимально быстро поглощает жидкость и связывает ее с суперабсорбентом (САП), который находится внутри изделия. Рабочая поверхность остается сухой даже под давлением тела. Подгузник надежно удерживает запах. Разные размеры и уровень влагопоглощения делают выбор подгузника индивидуальным. Размер подгузника определяется по окружности талии и бедер. Еще раз надо отметить, что традиционный подгузник рационально использовать у маломобильных (лежачих) больных.
На рисунке ниже показан порядок надевания «закрытого» подгузника:
– развернуть и распрямить подгузник, сложить подгузник лодочкой;
– протянуть подгузник между ногами спереди назад;
– прижать подгузник так, чтобы он плотно прилегал к телу в области паха и талии;
– закрепить сначала нижние, а затем верхние застежки с двух сторон. Подгузник плотно прилегает к телу, но не режет.
Выбор модели подгузника в большей степени зависит от способностей к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Традиционные закрытые подгузники назначаются наименее мобильным инвалидам, нуждающимся в посторонней помощи для замены изделий.
На нашем сайте Вы можете приобрести традиционные подгузники различных фирм производителей.
Поясной (полуоткрытый) подгузник
Поясной подгузник чаще используется при наличии у инвалида способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
При разработке поясного подгузника учитывались его эргономические особенности. Благодаря фиксирующему поясу этот подгузник очень прост в применении как для самого больного, так и для ухаживающего персонала. Такой подгузник универсален, так как одинаково подходит для лежачих и активных пациентов со средней и тяжелой степенью недержания мочи. Отличительной особенностью этого типа подгузников является способ его фиксации на теле больного. В отличие от традиционного подгузника, здесь нет застежек-липучек и зоны крепления на передней поверхности. Фиксация на теле осуществляется за счет пояса из нетканого материала и специальных механических застежек.
Важно отметить, что практически все рассмотренные выше характеристики современного традиционного подгузника характерны и для поясного подгузника. В наличии система защиты от протекания, представленная защитными барьерами, эластичной талией и тройными анатомическими резинками; система, обеспечивающая безопасность кожи пациента, представлена двойным впитывающим слоем целлюлозно-волоконной основы с абсорбирующим полимером. Соответственно, основное внимание необходимо обратить на отличия этих двух типов подгузников, позволяющих использовать большие возможности для применения поясного подгузника:
1) более компактный дизайн, анатомическая форма – дизайн изделия оставляет открытыми участки кожи в области ягодиц и бедер, что обеспечивает минимальное покрытие тела и препятствует образованию пролежней. Важно, что в области крестца будет находиться только один слой дышащего материала без целлюлозно-волоконной основы с абсорбирующим полимером;
2) эластичная талия спереди позволяет зафиксировать подгузник как спереди, так и сзади, что обеспечивает большую плотность прилегания поясного подгузника к телу пациента, что важно из-за компактности данного типа абсорбирующего белья. Наличие эластичной талии и спереди и сзади подгузника позволяет надевать поясной подгузник «наоборот». Это актуально для больных с выраженной моторной активностью, например, на фоне деменции, так как при таком способе одевания поясного подгузника все элементы фиксации будут недоступны для самостоятельного расстегивания;
3) мягкий перфорированный пояс с эластичными вставками по бокам подгузника заменяет всю область фиксации традиционного подгузника. За счет этого данный тип абсорбирующего белья более компактен и закрывает меньше участков тела. Эластичные вставки позволяют поясу растягиваться в разных направлениях, обеспечивая наибольшее анатомическое соответствие для тела каждого больного, в том числе при движении;
4) многоразовые застежки работают не по принципу липкой ленты, как у традиционного подгузника, а по принципу механической застежки одежды и представляют собой систему петель-крючков. Такой вариант застежки обеспечивает возможность многократной фиксации без повреждения подгузника и сохранение эффективности застежки даже при попадании на ее рабочую поверхность воды, крема, талька и пр.
Важно, что, в отличие от традиционного, замена поясного подгузника доступна пациенту в положении стоя и сидя, что открывает возможность самостоятельной замены подгузника у людей с ограниченными физическими возможностями, в том числе у инвалидов-колясочников. Облегчается задача медицинского персонала, осуществляющего уход за лежачим больным, так как замена поясного подгузника занимает меньше времени и требует меньшей физической работы по сравнению с заменой традиционного. Исследования показали, что система фиксации с помощью специального пояса значительно снижает нагрузку на позвоночник ухаживающего человека. Оценивая процесс ухода с точки зрения сохранения здоровья и работоспособности ухаживающего персонала и с точки зрения обеспечения максимальной безопасности и комфорта пациента, можно говорить о том, что поясные подгузники стали первыми «представителями» эргономичного абсорбирующего белья.
Ниже показан способ надевания поясного подгузника:
– развернуть подгузник, застегнуть пояс ниже талии;
– провести между ног, сложив лодочкой;
– зафиксировать застежку на поясе.
Поясные подгузники, как правило, применяются у более активных инвалидов или у лежачих пациентов с отсутствием контроля движений, пытающихся сорвать изделие, так как поясной подгузник может быть застегнут на пояснице. Замена поясного подгузника доступна пациенту в положении стоя и сидя, что открывает возможность для самостоятельной замены подгузника у людей с ограниченными физическими возможностями, в том числе у инвалидов- колясочников.
На нашем сайте Вы можете приобрести полуоткрытые подгузники различных фирм производителей.
Подгузники-трусы
Впитывающие трусы используют для подвижных пациентов. Это изделие особенно удобно для больных с неврологическими и психоневрологическими заболеваниями, лиц с чувствительной кожей, склонной к опрелостям при легкой и средней степени недержания мочи. Впитывающие трусы подходят как для мужчин, так и для женщин, особенно удобны для больных с неврологическими и психоневрологическими заболеваниями, у лиц как с чувствительной кожей, так и со склонностью к опрелостям.
Их используют в тех случаях, когда необходимо поощрять или поддерживать независимость пациента. Не рекомендуется использовать трусы для лежачих больных, так как в этом положении их замена вызывает значительные трудности. Их одевают и носят как обычное белье, они незаметны под одеждой и просты в использовании. Впитывающая прокладка внутри трусов обеспечивает быстрое впитывание, удержание влаги и запаха. Внешний слой изделия сделан из нетканого материала, пропускающего воздух, что препятствует раздражению кожи.
На нашем сайте Вы можете приобрести подгузники-трусики различных фирм производителей.
Авторский материал из источников:
Божков И.А., Севастьянов М.А., Гомберг В.Г., Медико-социальные аспекты недержания у лиц старшего возраста, Забайкальский медицинский вестник, 2019, №1, С. 119-134.
М.А. Севастьянов, Г.О. Пенина, И.А. Божков, Е.С. Филиппова, Вопросы медико-социальной экспертизы при недержании и нарушении функции тазовых органов: Учебное пособие для врачей. – СПб.: ФГБУ ДПО СПбИУВЭК, 2019. – 60с.
Божков И. А., Севастьянов М. А., Дудина О. В., Федорова Н. В., Недержание – медико-социальный аспект, Спб, 2020, 59 с.