И другие вопросы о «короночном» протезировании
Зубная коронка похожа на чехол для зуба. Обычно она окружает зуб со всех сторон и полностью повторяет его анатомическую форму. Попросили подробнее рассказать об искусственных коронках нашего стоматолога-ортопеда Ивана Юрьевича Широкова.
В каких ситуациях зуб нужно покрывать коронкой?
Показания к протезированию определяет стоматолог.
Чаще всего коронки устанавливают на сильно разрушенные зубы, у которых сохранилось менее половины коронковой части. Ставить пломбу в такой ситуации нельзя — она будет неравномерно распределять нагрузку на зуб. Со временем это приведет либо к сколу самой пломбы, либо к сколу оставшихся стенок зуба. Если такой скол уйдет под десну, зуб придется удалять.
Покрывать коронками также рекомендуется депульпированные зубы (с удаленным сосудисто-нервным пучком). Дело в том, что из-за потери кровоснабжения зуб становится более хрупким — его корень может сломаться. Коронка укрепляет сохранившиеся ткани и снижает риск переломов. Кроме того, она герметично закрывает пролеченные корневые каналы и защищает их от проникновения микробов.
Иногда коронки устанавливаются с эстетической целью — чтобы скорректировать цвет или форму зуба. Это делается в тех случаях, когда другие методы косметической коррекции (отбеливание, винирование) неэффективны.
Также зуб может быть покрыт коронкой перед установкой съемного протеза: если ортопед планирует использовать его как опору и хочет защитить от перегрузок.
Правда, что под коронками портятся зубы?
Качественно изготовленная конструкция испортить зуб не может. Пространство между коронкой и зубом заполняется тонким слоем цемента, который никак не воздействует на зуб. Под протезом все сухо, герметично, микробы и остатки пищи туда не проникают — зуб не портится и не «гниет».
Давление при жевании равномерно распределяется с коронки на зуб. Благодаря этому он не скалывается, не ломается — срок его жизни продлевается еще на несколько десятков лет (при условии что пациент хорошо ухаживает за полостью рта).
Из каких материалов изготавливаются коронки?
Постоянные коронки чаще делаются из трех материалов:
Металлокерамика. В основе такой коронки находится металлический каркас. Сверху он облицовывается слоем керамики.
Металлокерамические коронки наиболее популярны среди пациентов. Они прочные, долговечные и доступны по цене. Но не лишены недостатков. К примеру, у некоторых пациентов на них может быть аллергия. Кроме того, коронки на металлическом каркасе недостаточно эстетичны. Со временем они окисляют десну и «подкрашивают» ее в синий цвет. А при ярком освещении металлокерамика выделяется в зубном ряду сероватым оттенком (потому что металл не пропускает свет внутрь зуба). Все это не имеет большого значения, если коронка установлена на дальние зубы. Но может оказаться критичным, если зуб расположен в зоне улыбки.
Еще один нюанс: при установке двух протезов/коронок из разнородных металлов у пациента может развиться гальваноз. Это явление, при котором во рту начинает вырабатываться слабый ток. У пациента ухудшается общее самочувствие, во рту появляются сухость, жжение и привкус металла.
Диоксид циркония. Это природный материал, который по прочности близок к сплавам металлов. Но при этом диоксид циркония имеет белый оттенок и обладает небольшой светопропускающей способностью. Поэтому коронки из него получаются более привлекательными, чем металлокерамические. Для большей схожести с натуральным зубом циркониевые коронки, как правило, так же покрываются слоем керамики (она имитирует эмаль зуба).
Дополнительные плюсы диоксида циркония: он не вызывает аллергии и гальваноза.
Керамика E-max. Это лучший вариант для протезирования передних зубов. По способности пропускать свет керамика E-max практически не отличается от «живого» зуба, поэтому выглядит максимально естественно. Даже при ближайшем рассмотрении такую коронку невозможно отличить от своих зубов.
По прочности керамика E-max немного уступает металлам и диоксиду циркония. Тем не менее, она хорошо справляется с высокими жевательными нагрузками. При желании одиночную коронку E-max можно поставить даже не жевательные зубы.
Как и диоксид циркония, керамика E-max — это гипоаллергенный материал.
К минусам циркониевых и керамических коронок можно отнести только их стоимость: они обойдутся на 20-30% дороже металлокерамических.
Какие недостатки есть у зубов, покрытых коронками?
Недостаток один: такие зубы нуждаются в более тщательном уходе, чем зубы без коронок.
Дело в том, что граница между зубом и искусственной коронкой является благоприятным местом для прикрепления микробов. Если эту зону плохо очищать, налет в ней будет накапливаться. Со временем это приведет к воспалению десны, развитию кариеса и, как следствие, к разрушению зуба под коронкой.
Чтобы избежать проблем, за полостью рта важно хорошо и регулярно ухаживать. В дополнение к щетке и пасте желательно также обзавестись зубными ершиками и ирригатором.
Сколько времени занимает установка коронки?
Все делается за 2 или 3 визита.
На первом стоматолог-ортопед снимает слепки и препарирует зуб — то есть сошлифовывает с него слой тканей, соответствующий толщине будущей коронки. Для защиты культи зуба пациенту устанавливается временная коронка — из пластмассы. Она фиксируется на временном цементе.
Если ситуация у пациента сложная (например, требуется установка большого числа коронок или есть проблемы с прикусом), зубной техник в лаборатории изготавливает только каркас коронки. На следующем приеме он примеряется во рту пациента и при необходимости подгоняется. Далее каркас снова передается в лабораторию, где техник облицовывает его слоем керамики.
На третьем визите во рту примеряется готовая коронка. Если все хорошо, она окончательно цементируется.
Если никаких сложностей у пациента нет, этап с примеркой каркаса опускается. Техник сразу делает коронку с облицовкой, и она устанавливается пациенту уже на втором приеме.
За два посещения также устанавливаются коронки без облицовки. Это может быть циркониевая коронка или коронка E-max. Хотя для улучшения эстетики они чаще тоже покрываются особым слоем керамики.
Через несколько дней после цементирования ортопед просит прийти на контрольный осмотр. Коронка еще раз проверяется: если что-то не так можно сделать небольшие корректировки.