Итак, вы решились на ЭКО, прошли стадии стимуляции, пункции и оплодотворения, и, ура-ура, эмбоиологам удалось вырастить эмбрионы до стадии бластоцисты. Это происходит на 5 или 6 день.
Что дальше? Можно ли при осмотре эмбриона в микроскоп оценить вероятность здоровой беременности?
Как по виду эмбриона определяют его качество
Классификация бластоцист проводится в основном с использованием системы Гарднера. Эмбрионы оцениваются по размеру(от 1 до 6) , качеству внутренней клеточной массы (эмбриобласта ) и трофэктодермы (трофобласта) :
- A (хорошее),
- B (удовлетворительное)
- C (плохое)
Вот так выглядит средняя бластоциста:
Например, с эмбрионом, оцененным как «4AB»:
4 - это размер ( бластоциста сначала маленькая с небольшой полостью внутри, затем полость увеличивается, и соответственно, увеличивается размер бластоцисты
А - качество эмбриобласта (небольшого компактного скопления клеток внутри бластоцисты, из которого потом разовьётся будущий ребёнок)
В - качество трофэктодермы (оценивается количество клеток, окружающих бластоцисту, из которых потом получится плацента и плодные оболочки).
Вот так выглядят бластоцисты, разные по качеству эмбриобласта:
А так выглядят бластоцисты, разные по качеству трофобласта:
Оценка размера бластоцисты на пятый день. Она тоже важна?
Существует 3 стадии роста эмбриона : ранняя бластоциста (1-2), зрелая бластоциста (3-4) стадия начала вылупления (хетчинга) (5) и вылупление (хетчинг) (6).
Так что, бластоциста 4АА — это успех, а 3ВС — провал?
Прежде чем читать это, имейте в виду, что показатели успеха основаны на исследовании больших группах женщин, которые были схожи по возрасту и показателями здоровья. Общие показатели успеха не предсказывают ВАШИ шансы на успех, а скорее используются, чтобы показать, что у более качественных эмбрионов больше шансов, и они должны быть перенесены в первую очередь.
Как показали исследования, уровень вашего успеха очень слабо зависит от степени развития эмбриона, причем возраст является гораздо лучшим предсказателем успеха.
Два с виду одинаковых эмбриона 4АА у женщины, которой 20 лет и у женщины, которой 40 лет могут быть разными по спос обности дать здоровую беременность. И, понятно, возраст тут не в пользу последней.
Что важнее? Размер бластоцисты, эмбриобласт или трофобласт?
Другими словами, 5BB лучше, чем 3AA? Или 3BA лучше 3AB?
Интересно, что, как и большинство вещей в области ЭКО, ответ неоднозначен. Позвольте мне объяснить каждый из аргументов:
- Размер бластоцисты
Хороший рост бластоцисты дает представление об общей способности эмбриона к развитию. Эмбрион, который не может полностью развернуться и расти в культуре, не превратится в ребенка. - Эмбриобласт
Эмбриобласт, как кажется, является самым главным в нашем случае, поскольку именно из него разовьется плод. - Трофобласт
Трофобласт отвечает за имплантацию (прикрепление) эмбриона. Если эмбрион не имплантируется, он погибнет.
Понятно, что ничего непонятно
Было проведено 8 исследований, в которых были сделаны выводы на основании того, являются ли эмбриобласт, трофэктодерма или размер наиболее важным и предсказательным (прогностическим) :
- 2 исследования показали, что эмбриобласт является прогностическим.
- 4 исследования показали, что трофобласт является прогностической.
- Одно исследование показало, что размер эмбриона было прогностическим, а остальное неважно.
- Одно исследование показало, что ничего из вышеперечисленного не является прогностическим!
Иными словами, даже слабый на вид эмбрион имеет шанс на то, чтобы дать жизнь!
Однако же визуальная оценка эмбрионов всё же имеет смысл. Иначе как? Никто бы этим методом не пользовался.
Статистика успеха беременности (средний возраст 32 года)
У эмбрионов, оцененных как
Отличные эмбрионы (AA), коэффициент живорождения составил 53%.
Хорошие эмбрионы (BB), коэффициент живорождения составил 37%
Плохие эмбрионы (СС), коэффициент живорождения составил 28%
Также есть работа, где оценивались хорошее качество (≥3BB) и низкое качество (<3BB).
Хорошее - 41%, Низкое 26%
Вас может удивить тот факт, что эмбрионы, получившие оценку C, часто утилизируются, а не замораживаются или переносятся, но появляется все больше свидетельств того, что эти эмбрионы на самом деле подходят для переноса:
Bouillon et al. (2017) : Показатели живорождений для класса C составили 34,6% по сравнению с 39,0% (степень B) и 46,8% (степень A) и имели аналогичные акушерские и перинатальные исходы (т. Е. Отсутствие увеличения количества выкидышей) (средний возраст 30-32 лет).
Представляете? Всего-то на несколько процентов условно плохие эмбрионы хуже условно хороших, а их утилизируют.
Сроки превращения из морулы в бластоцисту: 5-й, 6-й или 7-й день?
Обычно эмбрионы должны стать бластоцистами на 5-й день, так что имеет ли значение, если это займет еще один или два дня?
К настоящему времени ученые показали, что нет разницы в живорождении у эмбрионов 5 и 6 дня, а также есть данные, что и на 7 день шансы достаточно велики.
Материнский возраст
А вот цифры возраста:
Возраст 22-33: коэффициент живорождения для
≥4AA составлял 60%, а для 4BB / CC - 50%.
Возраст34–37 лет: 48% и 41%.
Возраст 38-45: 33% и 18%.
Итог: всё в мире приблизительно
Итак, подведя итоги, мы приходим к выводам:
- Внешний вид эмбриона обманчив, и может предсказывать успех лишь в общих чертах.
- Оценка внешнего вида субъективна, и зависит от эмбриолога, который оценивал
- Не стоит полагаться полностью на визуальную оценку
- У всех есть шансы!