Практически каждый из этапов лечения эдодонтического пациента сопровождается рентген-снимком. По рекомендации Стоматологической Ассоциации России всего должно быть зафиксировано 4 картинки:
- Диагностическая до лечения
- Рабочая длина или снимок с инструментами
- Контроль пломбировки
- Окончательная пломбировка
Многие врачи сталкиваются с тем, что пациенты пугаются такого количества «облучения». Иногда это может стать настоящей проблемой, когда пациент ни в какую не хочет идти в рентген кабинет. На сегодня не существует альтернативной методики визуализации и контроля работы эндодонтиста в зубе, да и вряд ли появится. Чтобы окончательно поставить точку в этой теме, предлагаем вам ознакомиться со следующим материалом и грамотно начать объяснять пациенту безопасность рентгена, используя объективные аргументы. Таким образом, вы не заставите пациента насильно сделать снимок, а позволите ему принять самостоятельное осознанное решение.
Начнем, как всегда, с основ. Никто не спорит, что радиационное излучение обладает повреждающим свойством. Деструкция возникает, когда в молекулу вещества попадает фотон или электрон, то есть заряженная частица. Прямые попадания могут повлиять на молекулярные связи в ДНК, поскольку сила их водородных связей составляет всего несколько электрон-вольт по сравнению с многими тысячами электрон-вольт, создаваемыми рентгеновскими фотонами. Молекулы, пораженные таким образом, не могут передавать важную генетическую информацию, что приводит к разрушению, гибели клеток, карциноме или генетическим аномалиям.
Но тем не менее, в жизни каждый человек постоянно получает некоторую дозу облучения, которая никак не повышает риск развития перечисленных патологий.
Фон создают:
- Земные источники. В почве содержатся элементы, которые распадаются на ионы, образуя заряженные частицы урана, калия и тория.
- Космическое излучение. Магнитное поле задерживает часть частиц, но что-то все равно доходит. Перелёт на самолете почти вдвое увеличивает ваше лучевую нагрузку.
- Еда и вода. Все мы любим бананы. А они, между прочим, излучают небольшой фон за счет содержания радиоактивного изотопа калия. Кстати, человек тоже содержит атомы углерода и калия. Сон рядом с человеком или просто длительное нахождение на близком расстоянии тоже подвергает вас излучению.
Самое главное, что нужно донести до пациента- не так важно присутствие или отсутствие излучения, как доза и время облучения. В таблице 1 можно увидеть дозы облучения для разных видов рентгена в медицине, а в таблице 2 процентное соотношение всего радиоактивного фона на жителя Великобритании в 1983 году.
«… Рентгенологическое обследование грудной клетки было обычной процедурой в медицине, и общество знакомо с ней. Следовательно, доза облучения от однократного рентгенологического обследования грудной клетки стала «стандартной», с которой соотносят количество лучевой нагрузки от других радиологических исследований. Сравнительные дозы облучения от ряда стоматологических и медицинских процедур показаны в таблице 4…»
Эта информация взята из статьи по рентгену в стоматологии, делающая вывод о безопасности рентгена в стоматологии, в том числе для беременных[1] .
Тем не менее, «в каждом исследовании следует или должна применяться наименьшая возможная доза»[2].
В последнем докладе Национального совета по радиационной безопасности были особо подчеркнуты 2 термина из этой цитаты. Термины «должны» и «не должны» указывают на то, что рекомендации будут соблюдаться в соответствии со стандартами радиационной безопасности. Термины «следует» и «не следует» указывают на благоразумное применение и признают, что в конкретных ситуациях может быть сделано исключение.
Также была дана очень хорошая рекомендация: «Область тканей, подверженных попаданию пучка излучения не должна превышать минимума, соответствующего удовлетворению диагностических потребностей и клинической надобности». Иными словами, не назначать КЛКТ верхней и нижней челюсти пациенту, у которого обнаружено два кариеса.
Так же, вы можете объяснить пациенту количество полученного облучения за один снимок и сравнить его с годовой нормой облучения. Есть отличная таблица 5, которая показывает, что сделать снимок безопаснее, чем полёт на самолете. Только почему-то все знают про снимки, а в самолете пассажиры не спрашивают бортпроводников: «А это не вредно?».
**для стоматологических портативных рентген-аппаратов эта цифра намного меньше. Например Rextar X - за 1 год .при времени экспозиции в 0,2 секунды и 10 снимков в день (примерно 2500 снимков/год), оператор получит 0,04 милиЗивертов (или 40 мкЗивертов)
Многие из врачей-стоматологов вовсе перешли на переносные рентген-аппараты, где доза на столько мала, что в принципе наличие свинцового фартука не обязательно. Тем не менее, официальная инструкция к эксплуатации все равно обязывает защищать пациента и доктора фартуками. Это может успокаивать некоторых пациентов, так как они уверены в своей безопасности.
Практика показывает, что конкретизация и численные значения успокаивают человека больше абстрактных утверждений о безвредности. Так вы не только облегчите свою работу, но и станете частью научно-популярной просветительской деятельности!
[1] «Are dental radiographs safe?» Paul Abott 2000
[2] «Pathways of the pulp» S. Coehn’s p.54 2019
*intersoftrussia.ru
#рентген #стоматология #излучение #диагностика #рентгеновское излучение