1. Первичные элементы (полостные и бесполостные) Все, что на коже при патологическом процессе возникает впервые, - первичный морфологический элемент. Вторичные морфологические элементы - это высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов.
Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Полостные элементы - это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. Бесполостные элементы - это пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.
Самый простой первичный элемент - это пятно (macula) - ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет.
Самый простой первичный элемент - это пятно (macula) - ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет. Классификация пятен:
1) сосудистые:
а) пятна, связанные с расширением сосуда (розеолезные пятна). Примером служит эритема за счет ультрафиолетового облучения;
б) постоянные пятна, связанные с парезом сосудов (телеангиэктазии). Примером служат сосудистые звездочки у женщин на бедрах;
2) геморрагические пятна связаны с травмой сосуда, с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Если сыпь мелкая, размером с просяное зерно, то это петехии. Более крупные носят название пурпура. Крупные кровоподтеки в результате травмы - это экхимозы;
3) пигментные:
а) гиперпигментированные пятна связаны с повышенным содержанием пигмента на определенном участке кожи. Например, родинки, веснушки;
б) гипопигментированные и депигментированные пятна связаны с пониженным содержанием пигмента или полным его отсутствием. Примером является витилиго; примером всех трех процессов - лейодерма;
4) пятна от искусственного введения красителей в кожу после себя не оставляют изменений. Например, татуировки.
2. Вторичные морфологические элементы Узелок (papula) - ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации, которая определяется не только визуально, но и пальпаторно. В результате разрешения папулы может оставаться вторичное пятно. В зависимости от расположения узелки различают на:
1) эпидермальные - находящиеся поверхностно, в пределах эпидермиса. Например, бородавки, контагиозный моллюск;
2) эпидермодермальные - инфильтрат находится в эпидермисе и дерме. Примером служат псориаз, экзема, нейродермит;
3) дермальные - инфильтрат в дерме. Характерны для единственного заболевания - папуллезного сифилида (при пальпации это плотные эластичной консистенции элементы, отсутствуют субъективные ощущения).
По форме различают полушаровидные, плоские и конические узелки. Величина элементов может быть различной: миллиарные (точечные), лентикулярные. Узелки больших размеров называются бляшками.
Вторичные морфологические элементы:
1) вторичное пятно. Может быть гипопигментированным или гиперпигментированным. Примером служит гиперпигментация на месте разрешившихся папуллезных элементов;
2) чешуйка - скопление отторгающихся роговых клеток, которые видимы глазом. Чешуйки бывают отрубевидные, мелкопластинчатые или крупнопластинчатые, листовидные. Бывают при псориазе, себорее;
3) эрозия - дефект кожи в пределах эпидермиса, дно и края находятся на одном уровне. Возникают на месте вскрывшегося полостного элемента, встречается, например, при экземе, дерматите;
4) экскориация (ссадина) - линейной формы дефект, возникает в результате механического повреждения кожи, например расчесов. При нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно капиллярное кровотечение с последующим образованием корочек, по отпадении которых образуется рубец;
5) язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, костей. Возникает на месте вскрывшегося бугорка, узла, нарушения трофики, может быть травматического характера;
6) трещина - линейной формы дефект, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости или потери эластичности при воспалительной инфильтрации. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них выделяется серозно-кровянистая жидкость;
7) корка - результат высыхания воспалительного инфильтрата. В зависимости от характера отделяемого различают серозные, геморрагические, гнойные корки;
8) рубец - замещение дефекта соединительной тканью. Рубцы бывают гипертрофические (келоидные), плоские, атрофические. По величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи;
9) лихенификация- уплотнение кожи за счет диффузной клеточной инфильтрации, проявляется усилением кожного рисунка. Встречается при хронических зудящих дерматозах;
10) вегетация - разрастания эпителия и сосочкового слоя дермы. Важными условиями возникновения являются наличие выделений и мацерация кожи. Встречается при сифилисе, актиномикозе.
