Нужно ли удалять зубы перед брекетами?

«Чтобы выровнять зубы и исправить прикус, вам нужно удалить «четверки», без этого никак». Пациенты довольно часто слышат эту фразу на приеме у ортодонта. Страшно. И непросто решиться удалить подчас совершенно здоровые зубы. Можно ли обойтись без этого? И какие альтернативы удалению существуют?

На эти вопросы отвечает стоматолог – ортодонт со стажем более 25 лет, преподаватель ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова Алексей Николаевич Викторов.

Краткое содержание:

1. Когда при лечении на брекетах нельзя обойтись без удаления зубов
2. Можно ли не удалять зубы, а просто выровнять все зубы, сдвинув их назад?
3. Удалил зуб, а когда можно ставить брекеты?
4. Какие зубы удаляют при сильной скученности зубов?

Когда при лечении на брекетах нельзя обойтись без удаления зубов

«Зачем мне удалять здоровые зубы? Можно поставить брекеты без этого?», - этот вопрос ортодонты очень часто слышат от пациентов.

На него невозможно ответить однозначно. Потому что каждая ситуация пациента – уникальна и рассматривается индивидуально.

На что врач обращает внимание, принимая решение «удалять – не удалять»:

Во-первых, берется в расчёт объем костной ткани, в которой мы можем перемещать зубы. Костная ткань челюсти, в которой расположены зубы, – это узкая пластинка. Если корни зубов выйдут за ее пределы – то они начнут разрушаться. А это прямой риск потери зубов.

Именно поэтому, врачи ограничены в передвижении зубов. Нельзя выйти за пределы костной пластины, даже, если нам очень нужно расширить зубную дугу.

Во-вторых, важно понимать, какой у пациента фенотип десны. Если фенотип тонкий, то при серьезных перемещениях зубов, мы получим рецессии десны – убыль десны в районе корней зубов.

Ортодонт должен думать не только о том, как выровнять зубы, но и о том, что мы получим в итоге лечения.

Что если в итоге мы получим ровные зубы, но слишком напряженный фенотип десны? А это значит, что у человека через 3-5 лет могут начаться рецессии десны и серьезные проблемы с пародонтом.

Вот так выглядит рецессия десны. Десна уходит, оголяется корень зуба. На этом месте может возникнуть так называемый "прикорневой" кариес. На фото он отмечен стрелкой.

В вышеперечисленных случаях, чтобы избежать негативных последствий, описанных выше, я рекомендую удалить зубы для создания места для передвижения зубов. Чаще всего, приходится удалять 4-ые зубы – это зубы, которые стоят сразу после клыков.

Классический подход в ортодонтии – математический. Нужно сложить длину всех зубов, включая длину, тех, которые не находятся в зубном ряду. И сравнить получившуюся цифру с длинной существующей костной ткани. Если дефицит места больше 6 мм - это повод задуматься об удалении зубов.

Можно ли не удалять зубы, а просто выровнять все зубы, сдвинув их назад?

Можно. Это называется дистализация зубов.

Дисталлизация зубов - это когда все зубы корпусно сдвигаются назад. За счет этого освобождается место для правильного положения передних зубов. Таким образом создается ровная дуга улыбки.

Когда все зубы корпусно сдвигаются назад. Но этот способ имеет свои минусы и свои ограничения. И самый главный из них:

Лечение в этом случае займет ЗНАЧИТЕЛЬНО больше времени.

Почему?

Зубы смещаются в среднем на 1 мм в месяц. Давайте представим, что у человека скученность по 4 мм с каждой стороны от серединной линии. То есть для ровного расположения зубов в зубной дуге не хватает в целом 8 мм.

Лечение с дисталлизацией зубов, как правило, занимает значительно больше времени, чем лечение с удалением. Обычно, срок лечения увеличивается не менее, чем на год.

А теперь включите воображение. Мы сдвинули 7-ку (это самый дальний жевательный зуб) на 4 мм. Это 4 месяца. Потом сдвинули 6-ку на 4 мм (следующий после 7-ки жевательный зуб). Это еще 4 месяца.

Вероятность того, что это движение можно осуществить одновременно, то есть двигать и 7-ой и 6-ой зуб сразу, очень низкая.

Получается: чтобы сместить 7,6,5,4 зубы – нужно уже 16 месяцев. И это мы еще не посчитали обязательный этап ортодонтического лечения. Первые месяцы лечения на брекетах происходит выравнивание зубов на более мягких дугах. Это обязательный этап лечения, его невозможно пропустить.

На первом этапе, на «мягких» - более гибких – дугах зубы просто выравниваются в линию. А уже после этого этапа мы подключаем «жесткие» дуги, на которых и можно осуществить перемещение зубов назад.

Конечно, я ВСЕГДА предлагаю пациенту несколько вариантов лечения. И каждый сам принимает решение по какому пути идти: удалять здоровые зубы и лечиться быстрее, или двигать зубы назад и носить брекеты дольше.

Удалил зуб, а когда можно ставить брекеты?

Недавно ко мне пришла пациентка, которая год назад удалила 8-ки, а сейчас хочет лечиться на брекетах.

Её лечение предполагало дистализацию – смещение всех зубов назад на место, которое освободилось после удаления «зубов мудрости». И так бы оно и было, если бы не…

Я взглянул на свежее КТ (3D-снимок зубов) и понял, что костной ткани на месте удаленных зубов мудрости просто нет…

Большинство пациентов не знает этого. Но костная ткань на месте удаленного зуба очень быстро разрушается. Обычно на это уходит полгода. А это значит, что на место удаленных зубов мы уже не можем передвинуть зубы.

Посмотрите на это фото. Кружком отмечено место, где был удален зуб. Уже через два года образовался "провал". Это и есть убыль костной ткани.

Поэтому лучше не удалять зубы «заранее», не посетив сначала ортодонта. В том числе, это касается и «зубов мудрости».

Важно! Все очень индивидуально!!! Я с каждым пациентом обсуждаю вопрос удаления зубов отдельно!

В одних случаях, нужно ставить брекеты буквально через неделю-другую после удаления. В других, я сначала ставлю брекеты и буквально через месяц-два отправляю пациента на удаление. Зубки к тому моменту приобретут подвижность и закрыть расстояние от удаленного зуба будет проще и быстрее.

Какие зубы удаляют при сильной скученности зубов?

«Если у удалю здоровы зубы, чем же я буду жевать?!», - примерно такие вопросы, уверен, крутятся в голове у всех моих пациентов, которым показано удаление перед ортодонтическим лечением.

Чаще всего для создания места при большой скученности зубов перед установкой брекетов ортодонты рекомендуют удалить премоляры – это следующие после клыков зубы.

Почему же удаляются именно 4-ые зубы?

Если мы удаляем 4-ки, то меньше страдает жевательная эффективность. Коэффициенты жевательной эффективности разных зубов давно рассчитаны. Их можно найти в интернете. Изучением этого вопроса ученые – стоматологи занимались еще в 60-70ые годы.

Если перевести с медицинского языка на обычный:

• без 4-ых зубов вы вполне успешно можете на мелкие кусочки прожевать шашлык
• без 5-ых и 6-ых зубов на мелкие кусочки уже не получится. Придется или долго-долго жевать или глотать более крупные. А это дополнительная нагрузка на ЖКТ
  
  Удаление 5-ок, 6-ок и 7-ок с точки зрения жевательной эффективности – это серьезная потеря.

Если удаляются 4-ки и за счет этого исправляются патологии прикуса, то жевательная эффективность, наоборот, увеличится.

Иногда я пациентам, у которых, например, отсутствует 6-ка, рекомендую не выравнивать зубные ряды за счет этого свободного места, а восстановить ее с помощью импланта (то есть поставить "искусственный зуб"). А выравнивание провести за счет удаления 4-ых зубов.

Еще больше информации об удалении зубов перед брекетами можно найти у меня в instagram @ortodont_piter

Записаться ко мне на консультацию в Санкт-Петербурге можно здесь.

Здоровья вам и успехов в ортодонтическом лечении!