Периферическая нейропатия - одно из специфических осложнений ХТ. Она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов.
Она проявляется преимущественным вовлечением чувствительных и вегетативных нервных волокон, и является результатом повреждения периферических моторных, сенсорных и автономных нейронов нейротоксичными цитостатиками.
Наиболее часто периферическую полмнейропатию вызывают: Цисплатин, Карбиплатин, Оксалиплатин, Винбластин, Винкристин, Таксаны (Паклитаксел, Доцетаксел), Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб (Перьета).
ВИДЫ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ:
1)ДИСТАЛЬНАЯ – данный синдром проявляется в симметричных нарушениях чувствительности и /или нарушениях двигательных функций у больного.
2) СЕНСОРНАЯ – проявляется в ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. Также проявляется и в дизестезии – нарушении чувствительности нервных волокон, вследствие чего при прикосновении к коже больной испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
1) МОТОРНАЯ – проявляется в снижении силы мышц, уменьшении их тонуса и атрофии, непроизвольных мышечных движениях. Они начинают возникать в области стопы, кончиков пальцев рук и ног, кистей рук и постепенно распространяются к позвоночнику. Больные не могут совершать простые движения – стоять, передвигаться на пятках, разгибать кисти рук; возникают симптомы «свисающих» стоп или кистей.
2) ВЕГЕТАТИВНАЯ – проявляется в нарушении ритма сердечной деятельности, изменении артериального давления, появлении головокружения, возникновении поносов или запоров, в сухости или потливости кожи, нарушениях слуха и потенции, в недержании мочи.
3) ЦЕНТРАЛЬНАЯ – встречается в редких случаях и проявляется в энцефалопатиях с судорожным синдромом, а также в нарушениях сознания – от появления сонливости до состояния комы.
ЛЕЧЕНИЕ
Не существует пока препаратов для предотвращения нейропатии, возникающей в результате ХТ.
Единственный препарат, рекомендованный ASCO для лечения нейропатии после химиотерапии, - это антидепрессант ДУЛОКСЕТИН (Симбалта).
Отдельным пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, содержащие баклофен, амитриптилин и кетамин (БАК-гели).
Кроме того всегда назначаются:
1) Витамины группы В
2) Ингибиторы холинэстеразы (Ипидакрин)
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ:
1) ЛФК: ЛФК играет одну из ведущих ролей в лечении полинейропатии на фоне ХТ.
Упражнения на тренировку баланса более эффективны для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений (StreckmannF et al.,2014).
Также KlecknerIR et al (2018) было отмечено, что 6 – недельных курс спортивной ходьбы помогает контролировать клинические проявления полинейропатии .
Кроме того ЛФК позволяет улучшить координацию, баланс, походку, мелкую моторику и ловкость. Основная задача ЛФК при этом – уменьшить риски падения и травматизации ( Choi, M et al., 2012).
Для лечения понинейропатии широко применяются и физиотерапевтические процедуры:
- низкоинтенсивная лазеротерапия (John Muzi Lee et al., 2016)
- низкочастотная магнитотерапия (Rick, O et al., 2016).
- чрескожная электростимуляция (Kılınç M et al., 2015).
Существуют общие рекомендации, которым следует следовать пациентам и их родственникам при наличие полинейропатии:
Исходя из того, что чувствительность и координация нарушены, необходимо обезопасить себя от ожогов:
- Пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную машину.
- Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
- Во время приготовления еды всегда использовать ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.
Также при наличие понилейропатии страдает походка и баланс, поэтому необходимо оберегать себя от падений:
- В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
- Лучше убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
- минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
- купить и пользоваться ортопедической обувью.
- В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
- Ночью пользоваться осветительными приборами.
ПРОФИЛАКТИКА
К сожалению, нет методов, способных проводить профилактику полинейропатии на фоне ХТ. Но есть общие рекомендации, которые оберегают нашу периферическую нервную систему:
- Нужно перестать употреблять табачные изделия.
- Не рекомендуется употреблять спиртное.
- Пациентам с сахарным диабетом нужно все время контролировать количество сахара в крови.
Памятка составлена при кураторстве СТЕПАНОВОЙ АЛЕКСАНДРЫ МИХАЙЛОВНЫ, к.м.н., онколога, специалиста по реабилитации онкологических пациентов, руководителя отделением медицинской реабилитации МНИОИ ИМ. П.А. ГЕРЦЕНА
Пользуйтесь проверенными источниками информации!
#ракизлечим #ракпобедим #онкология #онкопомощь #онкопоиск #ракурок #онкобудни #статистикаимы #онколикбез #онколог