TI-RADS, «большие» и «малые» признаки злокачественности

✳️Дифференцировка узлов щитовидной железы (ЩЖ) часто проводится не столько по наличию основных признаков злокачественности (раки), сколько по их отсутствию (доброкачественные образования). ✳️Набор эхопризнаков, наиболее часто встречающихся при раке щитовидной железы (РЩЖ): 🔺снижение эхогенности узла; 🔺вертикальная пространственная (непараллельная) ориентация узла или “размеры выше больше, чем шире”; 🔺наличие микрокальцинатов в узле; 🔺неровные (мелкодольчатые, звёздчатые, лучистые) и нечёткие контуры. ❗️Эти признаки являются высокоспецифичными. ✳️Специфичность признака “выраженное снижение эхогенности” значительно превышает специфичность признака “умеренное снижение эхогенности” узла в диагностике РЩЖ. ✳️Поскольку у доброкачественных узловых образований отсутствует капсула, а чёткость их контуров напрямую зависит от их размеров (гипердиагностика инвазивных процессов в небольших узлах) - использование высокочастотных датчиков (12–18 МГц) позволит определить микродольчатость, лучистость/игольчатость/звёздчатость инфильтрирующих краёв опухоли, что более важно для проведения дифференциально-диагностического процесса. ✳️Основными критериями отбора изо-или гиперэхогенных узлов из категории Т-R 3 в Т-R 4 с целью выполнения биопсии, являются т.н. “малые” ультразвуковые признаки злокачественности, полученные в В-режиме: 🔺умеренное снижение эхогенности или неравномерная эхогенность узла (наличие гипоэхогенных включений); 🔺округлая форма узла; 🔺неравномерной толщины хало вокруг узла; 🔺наличие макрокальцинатов в узле. ✳️К “малым” признакам отнесены также: ✅патологический интранодулярный сосудистый рисунок (по результатам применения цветокодированных режимов), ✅высокая жёсткость узла (по результатам применения количественных и качественных параметров ультразвуковой эластографии).