Почему сегодняшние тесты на антитела не годятся для оценки защиты от Ковид? У меня есть антитела, зачем мне делать прививку от Ковида? Я переболела - антитела зашкаливают, зачем вакцинироваться?
Казалось бы, ответ прост - проверить уровень антител и всё будет понятно, но это не так, хотя большинство ошибочно так и думает. Обычно истина находится в противоположном направлении от движения толпы.
Что говорит по этому поводу, доктор медицинских наук, эпидемиолог, руководитель медицинско-исследовательской компании DiaPrep System Inc. - Михаил Фаворов:
"(...) Всемирная организация здравоохранения и Центр по контролю над заболеваемостью говорят, что решение о прививке или ревакцинации проводится по состоянию больного, потому как он себя чувствует, по тем срокам, которые положены, никакого отношения к измерению антител не имеют. (...)
А русские люди говорят:
- "А почемуй-то, у меня же антитела?"
- А потомуй-то, что определяют одно /антитела/, правильно? А защищают совершенно другое.
Показано, что люди с антителами болеют, показано, что люди без антител не болеют. Есть люди, которые не имеют антитела вообще и вообще не болеют. Поэтому это очень отличный механизм для получения дополнительных источников дохода для лабораторий: то сколько есть антител или нет антител - никто этого ничего не решает, никто за это не отвечает.
- "А у нас там Эббот..."
- Ну, хорошо, у вас Эббот - это очень дорогая, очень хорошая по качеству определения.
- "А она определяла нейтрализующие антитела. А нейтрализующие антитела - это те , которые нейтрализуют вирус. И я точно знаю, что у меня нейтрализующих антител полкило, и я могу уже теперь ничего не бояться".
- Нет, потому что Эббот не определяет (нейтрализующие антитела), он определяет прокси. Понимаете разницу?
Он определяет, что если есть антитела к такому-то антигену, то это говорит о том, что у этого человека, НАВЕРНО есть нейтрализующие антитела. Короче, это всё от лукавого. Это замечательный пиар-ход. Почему он только в России привился? - Не знаю. Ну, в Украине... в бывшем СССР. А в Соединённых штатах это совершенно непопулярно. Я не делал опросов в Европе - не знаю.
Для большинства людей нет необходимости проводить анализ на антитела после вакцинации. Как и в случае с другими вакцинами, такими как против кори или полиомиелита, большое количество данных клинических испытаний и текущих программ вакцинации дает уверенность в том, что вакцины COVID-19 защищают, без необходимости в индивидуальном подтверждающем тестировании на антитела.
Как работают антитела к COVID-19
Вирусы, как и все живые организмы, частично состоят из белков. SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, состоит как минимум из 29 белков. Когда человек инфицирован, его иммунная система вырабатывает антитела ко многим из этих различных белков. Однако многие вакцины вызывают выработку антител только к ограниченному количеству белков. Большинство вакцин против COVID-19 предназначены для индукции антител только к спайковому белку, ключевой молекуле, которая находится на поверхности вируса SARS-CoV-2 и помогает ему проникать в клетки-хозяева и распространяться по организму.
Серологические (на антитела) тесты на COVID-19 обычно разрабатывались на ранних этапах пандемии для выявления лишь нескольких антител, генерируемых естественной инфекцией, но не вакцинацией. Многие из тестов нацелены на антитела не к белку-шипу (спайковому, S), а скорее к белку нуклеокапсида, который образует оболочку, в которой заключен генетический материал вируса.
Таким образом, человек, который получил вакцину COVID-19, но не был инфицирован SARS-CoV-2, может иметь отрицательный серологический тест, если используемый тест не определяет тип антител, индуцированных вакциной, которую он получил.
Кроме того, организму требуется около 2 недель для выработки антител после вакцинации COVID-19, поэтому даже тесты на определение «правильных» антител могут быть отрицательными в первые несколько недель после вакцинации. В результате отрицательный серологический тест может вводить в заблуждение, указывая на то, что у кого-то нет антител к SARS-CoV-2 после вакцинации, хотя на самом деле они есть или скоро появятся. И наоборот, положительные серологические тесты после вакцинации могут дать ложное чувство уверенности.
Текущие тесты на антитела к SARS-CoV-2 не стандартизованы для оценки уровня защиты, обеспечиваемой иммунным ответом на вакцинацию COVID-19. Экспресс-тесты на антитела только показывают, присутствуют ли антитела, без предоставления какой-либо количественной информации.
Ученые еще не установили «корреляты защиты» - точную концентрацию антител, необходимую для предотвращения инфекции или болезни, поэтому даже положительный тест на антитела не может однозначно подтвердить, что кто-то защищен.
Другими словами, только то, что у кого-то есть положительный тест на антитела, это автоматически не означает, что его уровень антител достаточно высок для защиты от инфекции COVID-19.
Более того, антитела различаются по своей способности нейтрализовать вирус - свойство, не измеряемое обычными чьими-либо тестами.
Наконец, антитела - не единственная форма защиты иммунной системы от будущей угрозы. Различные типы лейкоцитов способствуют, например, запоминанию патогена, чтобы в следующий раз можно было вызвать более быстрый ответ.
Поскольку многие тесты на антитела не всегда надежно показывают, защищен ли кто-либо от COVID-19, ВОЗ рекомендовали в настоящее время не использовать тесты на антитела для оценки уровня иммунитета или защиты человека от инфекции SARS-CoV-2.
Неправильная интерпретация серологических тестов на COVID-19 может привести к ложному чувству защиты, заставляя людей игнорировать проверенные меры профилактики, а также делать ложные выводы об эффективности вакцины, что может побудить других отказаться от вакцинации, что в конечном итоге усилит распространение болезни.
Когда замерить иммунный ответ на вакцинацию?
Для большинства людей нет необходимости проводить анализ на антитела после вакцинации. Как и в случае с другими вакцинами, такими как против кори или полиомиелита, большое количество данных клинических испытаний и текущих программ вакцинации дает уверенность в том, что вакцины COVID-19 защищают, без необходимости в индивидуальном подтверждающем тестировании на антитела. Только люди с сопутствующими заболеваниями или принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему организма, могут иметь неадекватный ответ на вакцинацию.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует тестирование после вакцинации только для людей с симптомами болезни или для людей, участвующих в научных исследованиях по тестированию и мониторингу. В этих случаях молекулярное тестирование на вирус SARS-CoV-2, такое как тестирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), было бы более подходящим, чем тестирование на антитела для проверки новой инфекции SARS-CoV-2.
Определение антител для научных исследований
Если тесты на антитела к COVID-19 в настоящее время не могут использоваться для оценки иммунного ответа человека, тогда для чего они используются?
На сегодняшний день эти тесты в основном используются в «исследованиях серологического надзора», в которых тестируется большое количество людей в популяции, чтобы ученые могли оценить, сколько из них были инфицированы в прошлом, и рассчитать скорость распространения вируса. Исследования такого рода могут дать нам представление об общем уровне иммунитета к COVID-19 среди населения, а также помочь в принятии мер общественного здравоохранения и прогнозировании будущего развития пандемии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы интерпретация тестов на антитела всегда производилась экспертом (, а не тетей Машей из Одноклассников).
Выводы:
1. Тесты на антитела могут быть полезны для сбора доказательств о перенесенной в прошлом инфекции SARS-CoV-2. Они также полезны для исследователей, изучающих распространенность вируса среди населения или отслеживающих степень снижения уровня антител с течением времени.
На данный момент нет теста, который дал бы нам уверенность, что мы защищены от Ковид. Они покажут, вакцинированы Вы или нет, но нужна ли Вам такая информация? Если Вы сами это знаете.
2. Тесты на антитела дают только однобокое представление о совокупности средств защиты организма от коронавируса. Фактически, это просто подмножество антител, созданных в ответ на вирус или прививку вакцины, которые нейтрализуют спайковый белок* на вирусе.
*Белок-шип - позволяет коронавирусу проникать в клетки и размножаться.
У нас есть смесь антител. Некоторые из них очень хороши и защищают. Некоторые не обладают такой защитой», и у каждого человека будет свой собственный набор этих различных типов антител, - говорит Али Эллебеди, иммунолог из школы Вашингтонского университета медицины в Сент-Луисе, изучающая реакцию антител на коронавирус.
3. Главный вопрос на который не могу ответить эти тесты: "Сколько из этих нейтрализующих антител действительно парализуют вирус?"
Наличие антител, обнаруживаемых в анализе крови через 6 месяцев после вакцинации, «означает только то, что ваша иммунная система выработала успешный ответ и что у вас есть иммунная память», но это не означает, что Вы защищены от Ковид, поэтому надо ревакцинироваться в независимости, что показывают тесты на антитела.
По словам Эллебеди, хотя ученые собрали «массу данных» о том, какие антитела лучше всего нейтрализуют вирус, доступные тесты на антитела не предназначены специально для определения достаточно ли у вас этих защитных антител, особенно перед лицом эволюционирующих вариантов вируса.
4. С другой стороны, иммунная система - это намного больше, чем просто антитела, поэтому даже при низком обнаруживаемом уровне антител в крови Вы не беззащитны.
«Тесты на антитела - это на самом деле зондирование только одной части Вашей иммунной системы», - говорит Элица Тил, руководящая лабораторией серологии инфекционных заболеваний в клинике Майо.
5. На самом деле пока никто не знает точное количество антител, которых необходимо, чтобы не заболеть Ковидом.