Тверскую область, как и всю страну, накрыла четвёртая волна коронавирусной инфекции. Заражаемость подскочила и балансирует на отметке около 400 новых случаев в сутки. Ситуация тревожная. Самое время поговорить о ситуации со сведущими людьми – медиками, которые ежедневно соприкасаются с коронавирусной угрозой.
Мы ежедневно публикуем данные оперативного штаба по борьбе с распространением коронавирусной инфекции и вот какая картина складывается у нас, журналистов, как "профессиональных обывателей".
Ощутимый рост заболеваемости COVID-19 в Тверской области начался 25 сентября, когда стало заражаться более 210 человек в день, в то время как ранее суточная заболеваемость, хоть и была высокой, колебалась около отметки 190-200 человек. Граница в 270 инфицированных за сутки – а это суточный максимум заражений июля и суточный максимум заражений в целом за пандемию – была перейдена уже в начале этого месяца, 8 октября. По официальным данным регионального оперштаба по борьбе с коронавирусом, на сегодняшний день общее число заболевших достигло 75 892 человек.
Что регион противопоставляет коронавирусной угрозе? В Тверской области на данный момент функционирует 17 ковидных госпиталей. Но это всё цифры. Цифры вообще могут вызывать разную реакцию у людей: одних новые и новые значения заражаемости в Тверской области и в России пугают, других оставляют равнодушными. Некоторым, вероятно, кажется, что борьба с коронавирусом где-то далеко, а может и вовсе в вакууме, и ситуация разруливается сама по себе. А значит, всё хорошо, можно не беспокоиться о ношении масок, вакцинации и других мерах профилактики инфекции. Конечно, ни о каком вакууме речи не идет. Коронавирус близко. Каждый день отдают свои силы на борьбу с ковидом врачи – часто им приходится работать на износ, без выходных из-за большого притока тяжелых пациентов.
Как происходит сражение с COVID-19 на передовой? По словам исполняющего обязанного главного врача Тверской областной клинической больницы Вероники Леонтьевой, в данный момент ситуация полностью под контролем.
- На данный момент в Областной клинической больнице развернуто три инфекционных корпуса, – рассказывает Вероника Александровна. – Приём плановых больных специалистами переносится в пансионат ОКБ, который расположен рядом с больницей по адресу: Санкт-Петербургское шоссе, 103. Система записи на приём и телефоны остаются прежними. Больница работает в штатном режиме, никаких форс-мажоров мы не фиксируем. К приёму большего количества коронавирусных пациентов ОКБ готова. Внедрённая у нас система маршрутизации и госпитализации позволяет эффективно разделять потоки пациентов. В главном корпусе ОКБ коронавирусных больных нет, и с другими пациентами они не пересекаются.
Сейчас идёт четвёртая волна COVID-19. Такое количество инфекционных госпиталей, которое открыто сейчас, не работало в регионе никогда. В первую волну с наплывом инфицированных коронавирусом пациентов справлялись пять госпиталей. Большую долю приняли на себя ГКБ №6 и на ОКБ. Сейчас работает уже 17 стационаров. Бояться не нужно. Здравоохранение справится с увеличением коронавирусных пациентов, если это произойдёт. Считаю, что существующая система оперативно и эффективно реагирует на меняющуюся обстановку. С госпитализацией и приёмом амбулаторных пациентов с COVID-19 мы справляемся. В плане госпитализации очень чётко отлажена дорожная карта – в части работы скорой медицинской помощи и распределения пациентов на свободные койки. С Единым диспетчерским центром СМП мы работаем в очень тесной связке. Коллеги в районах области прекрасно справляются с поставленными задачами. Инфекционные госпитали эффективно работают в Нелидово, Кимрах, Вышнем Волочке, Конаково, Зубцове. Резерв есть.
- Вероника Александровна, как в ОКБ обстоят дела с лекарствами от коронавируса, кислородом и специализированной медицинской техникой? Всего ли хватает?
- Да, мы справляемся. Минздрав четко контролирует распределение кислорода на все ковидные госпитали. Мы учитываем по показаниям, кому нужна кислородная поддержка и в каком объёме. Обеспечение кислородом идёт в режиме 24/7, никаких сбоев не наблюдается. Их не было на протяжении всех волн пандемии. В этом отношении снабжение налажено чётко и хорошо.
- Кадровый вопрос: хватает ли врачей для работы с коронавирусными больными?
- Практически весь персонал работает на 1,5 – 2 ставки. Это доктора разных специальностей. Инфекционистами у нас стали реаниматологи, офтальмологи, урологи, гинекологи. С сентября 2020 года у нас прошло перепрофилирование ковидного госпиталя для приёма беременных пациенток с гинекологической патологией и новой коронавирусной инфекцией. Среднетяжёлых и тяжёлых пациенток спасли уже порядка 220, более 70 родов приняли в стационаре. Все специалисты прошли необходимый курс переподготовки и успешно трудятся по коронавирусному профилю. Многие работают с первой волны пандемии. В зависимости от текущей ситуации и потребности специалисты принимают решение о работе с инфекционными больными, причем все – самостоятельно и добровольно. В третью волну мы полностью укомплектовали инфекционные госпитали за 1,5 – 2 дня.
- Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко предложил привлекать к работе специалистов-медиков на пенсии, работают ли в ОКБ пенсионеры? Как вы относитесь к этой идее, насколько она выполнима и вообще необходима?
- В Областной клинической больнице в этом пока необходимости нет. Доктора пенсионного возраста продолжают работать в основном корпусе, оказывают плановую помощь. В общем-то, они никуда и не уходили, поэтому нет нужды никого просить вернуться с заслуженного отдыха. Возрастные специалисты прекрасно справляются с задачами благодаря опыту и профессионализму. На данный момент перед нами задачи перепрофилировать их в инфекционистов не стоит: молодёжь и доктора среднего возраста прекрасно справляются с работой с инфекционными пациентами.
- Вакцинация. Как медики оценивают её проведение? Что, по вашему мнению, нужно сделать для развития прививочной кампании?
- В ОКБ ежедневно вакцинируются 500-700 человек. Мы организуем работу мобильного пункта вакцинации на базе ТЦ "Рубин". В ОКБ стационарный пункт вакцинации развернут на базе приёмного отделения основного корпуса. В распоряжении больницы имеются все типы вакцины: «Спутник Лайт»,«ЭпиВакКорона», «КовиВак», «Спутник V».
- Обстановка сложная. Хотите что-то сказать нашим читателям?
- Это больше, наверное, крик души. Хочу в очередной раз настоятельно всем порекомендовать вакцинироваться, чтобы помочь нам – медикам. Нам удаётся сломить COVID-19, но при этом остро необходима помощь людей. Нужно, чтобы граждане ответственно относились к своему здоровью и не пополняли ряды коронавирусных пациентов. Дорогие друзья, доверяйте доказательной медицине, вакцинируйтесь! Не слушайте всякую ерунду, которую намеренно распространяют в социальных сетях о вакцинации. Все противопоказания к вакцинации известны и уже неплохо изучены. Отечественные препараты доказали свою эффективность и безопасность. На данный момент вакцинироваться могут и беременные женщины, и кормящие мамы. Разработан препарат для вакцинации детей старше 12 лет – он проходит клинические испытания. Не бойтесь! Вакцинируйтесь! Мы вместе должны спасти наш мир, нашу страну от угрозы коронавируса. Берегите себя и своих близких.
Непосредственно с тяжёлыми коронавирусными пациентами ежедневно имеет дело заведующий отделением реанимации ОКБ, главный реаниматолог Тверской области Максим Петрушин. Недавно президент Владимир Путин за вклад в борьбу с коронавирусом наградил его орденом Пирогова. Максим Александрович рассказал о буднях реанимации инфекционного госпиталя, как и почему туда попадают люди.
- Много мест в ковидной реанимации по-прежнему занимают представители старшего поколения, – говорит Максим Петрушин. – Они как были уязвимы для прежней формы коронавируса, так и остаются в группе риска при доминировании его варианта «Дельта». Однако, как известно, этот вариант нашел путь к поражению молодых людей. Например, в реанимацию ОКБ поступила молодая женщина с сатурацией 80%, тогда как нормой для здорового человека являются показатели 95-99% или 100%. Сатурация показывает, сколько кислорода на данный момент содержится и циркулирует в крови.
Снижение сатурации свидетельствует о вероятной легочной недостаточности. При проникновении инфекции к легочной ткани в альвеолярных перегородках начинается воспалительный процесс, что приводит к заполнению самих альвеол, осуществляющих газообмен с капиллярами в легких, экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении и богатой ферментами. Таким образом, сокращается объем функциональных участков легочной ткани.
- При каких обстоятельствах пациент госпитализируется в стационар?
- Сатурация ниже 92% является абсолютным показанием для госпитализации. Большинство пациентов приезжает в реанимацию либо с амбулаторного этапа, либо их привозят уже на скорой помощи с сатурацией 50-70% – это критически низкие показатели. В числе причин госпитализации – тяжелая пневмония, спровоцированная COVID-19. Определяется пневмония главным образом по данным компьютерной томографии.
Максим Петрушин поблагодарил коллег, работающих на СМП. На них сейчас приходится колоссальная нагрузка: некоторые люди «идейно» не прививаются, число зараженных коронавирусом растет с каждым днем.
- Когда пациент попадает в реанимацию, врачи начинают мероприятия по его респираторной поддержке. Это оксигенация высокопоточным кислородом, при которой жизненно необходимый газ доставляется в дыхательные пути через носовые канюли. Затем – неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), то есть искусственная поддержка дыхания через маску, без интубации и трахеотомии. Благодаря НИВЛ снижается нагрузка на дыхательную мускулатуру, повышается объем дыхания. Если это не помогает, пациента ждет инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) и искусственная кома. Сейчас в реанимации ОКБ насчитывается 40 человек с COVID-19, и из них около 15% находятся на ИВЛ.
При этом гораздо меньше шансов у тех, кто страдает сахарным диабетом, ожирением. То же относится к онкологическим пациентам. Медик отметил зависимость между заболеваемостью COVID-19 и полом: по его наблюдениям, женщины болеют чаще. Кроме того, наметилась четкая тенденция – ковид «молодеет». В сентябре в реанимацию поступали по большей части пациенты старше 65 лет, а сейчас, в период взрыва заражаемости, подобного которому в России еще не наблюдалось ранее, привозят и людей в возрасте 30-40 лет. Но это не отменяет того факта, что пожилые люди находятся в группе риска по заболеваемости коронавирусом. Чаще коронавирус поражает людей, работающих в социальной сфере. Одно время было много заболевших учителей и воспитателей детских садов.
- Что касается самих детей, то дети остаются переносчиками инфекции, – продолжает Максим Петрушин. – Пока в Тверской области не было зафиксировано тяжелых случаев заболевания среди детей. Но в общем по России количество детей, находящихся в реанимациях из-за COVID-19, увеличивается. Вирус проникает в клетки через специальные рецепторы, причем его вариант «Дельта» делает это более цепко, нежели прошлый штамм. Даже малой дозы вируса достаточно, чтобы произошло заражение. И неизвестно, как скажется заболевание коронавирусной инфекцией в столь юном возрасте на будущем человека.
- Чем лечат коронавирус в стационаре?
- На стационарном лечении пациентам с COVID-19 дают кроверазжижающие препараты– антикоагулянты. При коронавирусной инфекции страдает свертывающая система крови, вырастает число тромбоцитов по отношению к другим кровяным клеткам – появляются тромбы. Также для лечения больных коронавирусом обязательно применяются гормоны. На амбулаторном лечении нельзя принимать антибиотики, так как они не являются средством против COVID-19. Антибиотики предназначаются для борьбы с бактериями, которые кардинально отличаются от вирусов – неклеточной формы жизни. Из противовирусных препаратов при коронавирусе сейчас рекомендованы к использованию Фавипиравир и Ремдесивир.
- Насколько долго пациенты находятся в реанимации?
- В среднем семь-десять суток, после чего направляется в линейные отделения больницы. Но даже после выписки из стационара должно пройти время, чтобы переболевший смог вернуться к привычной жизни. Уже давно известно, что одной болезнью дело не заканчивается и у определенной части пациентов после выздоровления начинается постковидный синдром. Среди осложнений, которые может повлечь за собой COVID-19, – острая сердечная, почечная недостаточность, нарушения функции репродуктивной системы. Возникают у переболевших и когнитивные нарушения – у 30% пациентов наблюдаются провалы в памяти, расстройство эмоциональной сферы. Важно понять, что мишенью для вируса являются не только легкие, но и в принципе остальные системы организма, в частности нервная система. Поражение легких просто лучше видно. Это наиболее «яркий» симптом, выражение общего состояния организма через легкие.
Реаниматолог также обратил внимание на достаточно низкие темпы вакцинации в России. Глубинную причину он видит в том, что определенная часть людей некритически воспринимает информацию, которая поступает из разных источников. Предпочтение отдается постам в сообществах какой-либо соцсети, а не статьям, одобренным научным сообществом. Люди начинают верить в теорию заговора, боятся, что им вколют что-то «непонятное», но, очевидно, при этом очень плохо себе представляют, что приходится пережить тем, кто оказывается в конечном итоге в реанимации: часы и дни в обездвиженном состоянии, невозможность самостоятельно удовлетворять свои естественные потребности. Позже – недели, а то и месяцы на последующее восстановление. И это при благоприятном исходе.
– На мой взгляд, не вакцинироваться сейчас – все равно что играть в русскую рулетку. Времени нет и это не шутки, – сказал Максим Петрушин.
Юлия РОЖКОВА, Александр ЗЕНИН