Почему ваш ребенок не спит? Синдром задержки фазы сна и бодрствования у подростков

Добавьте описание

Синдром задержки сна и бодрствования (DSWPD) является наиболее распространенной формой цыркадных нарушений ритма. Особенно часто наблюдается у подростков. Согласно исследованию 2014 года AASM (Американская Академия Медицины Сна) встречается у 7-16% подростков.

15-летний Каспер обратился в клинику нарушений сна с родителями, из-за бессонницы. Родители говорят, что у Каспера проблемы со сном, он засыпает около 3: 00, затем ему трудно проснуться утром, в последнее время он даже отказывается вставать в школу. В течение дня он уставший, сонный, имеет проблемы с концентрацией внимания, начал хуже учится. По словам родителей, сын всегда был типом "совы", однако уже два года проблемы обострились. Когда каникулы, ложится спать в 4.00 и встает в 13.00, и после этого работает хорошо.

Нарушения циркадного ритма - это хронически сохраняющиеся или рецидивирующие нарушения сна в виде чрезмерной сонливости и/или бессонницы, вызванные изменениями в пределах ритма или отсутствием синхронизации между ритмом сна и бодрствования, из-за внешних условий, социальных факторов, что вызывает значительный дискомфорт и ухудшение функционирования человека (DSMV, 2014).

К этой группе расстройств относятся именно DSWPD. Упрощая это определение, DSWPD - это сохраняющиеся трудности в том, чтобы проснутся в нормальном режиме. Проблема касается часов сна, а не его качества. Если позволить вашему ребенку спать в своем ритме, исчезают такие сложности, как: бессонница, чувство усталости, сонливость в течение дня, невозможность проснуться утром.

Этиология этого синдрома не совсем изучена, однако она, безусловно, имеет нейробиологическую основу. В DSWPD время засыпания и пробуждения смещаются более чем на два часа по сравнению с циркадным ритмом сверстников. Подростки с этим расстройством чаще всего чувствуют сонливость после полуночи (между 2.00 и 6.00 утра), поэтому они задерживают час сна, их трудно разбудить утром, ведь хорошо чувствуют себя после 10.00 часов. После утренней побудки появляется сонливость в течение дня, проблемы с концентрацией внимания и обучением, раздражительность, снижение настроения. Проблема исчезает, если позволит подросткам работать в своем ритме, т. е. ложиться после 24.00 и спать до 11.00–12.00, например, на каникулах. Но во время учебного года, это приводит к частым опозданиям или вообще отказом вставать в школу, трудом участвовать в утренней деятельности. Явление так называемого второго ветра (время

повышенной бдительности перед сном) у подростков с DSWPD приходится на типичные для большинства подростков часы сна и период наибольшей сонливости в то время, когда они должны вставать в школу. В связи с этим вставать по утрам невообразимо сложно. Подросток с этим расстройством часто в детстве является "совой”, т. е. показывает предпочтения до позднего функционирования и длительного сна утром (естественные различия в хронотипе проявляются уже в среднем детстве – "совы”, которые поздно ложатся и долго спят, и "жаворонки” – рано ложатся спать и просыпаются рано утром).

Это расстройство не следует путать с физиологическим задержкой часа сна у подростков.  Это вытекает из естественного в этом возрасте позднего начала роста секреции мелатонина и гормональных изменений. Для подростков характерно также физиологическая склонность к подавленного состояния бодрствования в течение дня. Здесь стоит отметить, что, учитывая этот процесс, чтобы подросток хорошо работал в школе, время начала урока должен быть смещен на час позже. Начало занятий в 8.00 приводит к тому, что подростки в конечном итоге страдают от хронического недосыпания.

DSWPD необходимо дифференцировать с другими нарушениями сна (бессонницей), психическими расстройствами (депрессией, биполярным расстройством, тревожным расстройством), употреблением психоактивных веществ.

Большинство подростков с этим расстройством попадает к психологу или психиатру из-за "обхода” школы с подозрением тревожных расстройств или для диагностики расстройств концентрации и внимания, между тем, проблема кроется в другом месте.