Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - хроническая, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхиального дерева.
По данным официальной медицинской статистики в России, болезни органов дыхания по распространённости занимает первое место. Хроническая обструктивная болезнь среди них встречается в 50% случаев.
ХОБЛ - является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы лёгких и, как правило, осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками лёгочного сердца. ХОБЛ -следствие длительно протекающих заболеваний легких: хронического обструктивного бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева
Установление диагноза проводится на основании
- Сведения о наличии в анамнезе обструктивных заболеваний легких, клинической картины (продуктивный кашель и одышка);
- Объективных признаков обструкции бронхиального дерева, определяющихся с помощью спирометриических тестов, показатели которых не приходят к норме в результате лечения.
Признак 《продуктивный кашель》 на протяжении трёх месяцев в течение двух последующих лет при отсутствии других заболеваний, которые могут вызвать указанные симптомы, является эпидемиологическим.
Течение заболевания
При оценке течения ХОБЛ важным является не только изменение клинической картины, но и определение динамики падение бронхиальной проходимости. Особое значение имеет определение объёма форсированного дыхания за первую секунду. В норме у некурящих происходит падение ОФВ¹ на 30 мл в году, у курящих—до 45мл.
Прогностически неблагоприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ¹ на 50мл, что свидетельствует о прогрессировании обструкции.
Этапы обследования пациента
Клиническое обследование заключается в сборе анамнеза заболевания и выявлении физикальных признаков болезни, в оценке интенсивности курения.
Признаки заболевания
Клинические симптомы эмфиземы лёгких; сухие хрипы; особенно на форсированном выдохе; снижение массы тела; цианоз; периферические отёки; набухание шейных вен; увеличение правых отделов сердца.
О легочной гипертензии свидетельствует расщепление 1 тона на легочной артерии и шум над трёхстворчатым клапаном. Снижение ОФВ¹ меньше 80% от должного, соотношение ОФВ¹/ЖЕЛ меньше 70% от должного и незначительные колебания ПСВ.
Проводится тест с бронхолитиком, с кортикостероидом.
Рентгенография применяется для целей диагностики бронхогенного рака лёгких, при котором появляются симптомы, характерны для ХОБЛ.
Компьютерная томография - дает возможность выявить степень и распространённость эмфиземы лёгких.
Электрокардиографии - оценивая состояние миокарда, наличии гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого предсердия.
ОАК - выявляется анемия и полицитемия.
Анализ мокроты - признаки основного заболевания, исследование на чувствительность к антибиотикам имеет значение для выбора с лечебной целью антибиотика.
Принципы терапии
- Отказ от курения. Прекращения курения уменьшает степень и скорость падения ОФВ¹.
- Лекарственная терапия-основными группами бронхитеческих препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ, является антихолинергические средства, в2- симпатомиметики теофиллин.
В некоторых случаях при ХОБЛ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров.
Лечение обострения возможно в амбулаторных условиях при легкой степени тяжести заболевания. При тяжёлом течении проводится в стационарных условиях.
Имеет значение профилактика ХОБЛ: борьба с курением, переохлаждениями; своевременное лечение острого и хронического бронхита и другое.