Дифтерия-острое инфекционное заболевание, вызываемое таксигенными штаммами коринебактерий дифтерии, который называет бациллы Леффлера(BL).
Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью.
Патогенные свойства BL связанны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дифтерийный палочки делится на токсигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерия могут вызвать только токсигенные штаммы.
Основной механизм передачи дифтерии воздушно-капельный. Возможна передача возбудителя контактным путём. Описаны 《пищевые》 вспышки, причиной которой были инфицированные молочные продукты.
Инкубационный период при дифтерии непродолжительный от 2 до 10 дней.
Типичные клинические признаки дифтерии
- Фибриозная пленка:
- беловато-серого цвета;
- плотно спаяна с подлежащей тканью;
- плюс-ткань;
- не растирается между предметными стеклами;
- Интоксикация (в результате поступления экзотоксина в кровь);
- Незначительная местная гиперемия и боль;
- Постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течении 2-3 дней
Клиническая картина дифтерия определяется локализацией процесса, степени выраженности интоксикации. Наиболее часто у детей при дифтерии поражается зев, дыхательные пути, реже -нос, повреждённая кожа, глаза, половые органы. При одновременном поражении двух и более органов диагностируется комбинированная форма дифтерии.
Токсическая форма дифтерии помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием выраженного отека подкожной клетчатки. В зависимости от выраженности и распространённости отёка различают три степени токсической дифтерии:
- 1 степень - отёк шейной клетчатки достигает середины шеи;
- 2 степень - отёк распространяется до ключиц:
- 3 степень - отёк ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки.
Поступление экзотоксинов в крови обуславливает развитие тяжёлых осложнений: периферических парезов и параличей, миокардита и невроза. Указанные осложнения могут быть ранними и поздними.
В процессе перенесённого заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он не стойкий, предотвращает заболевания лишь некоторое время. Повторное заболевание дифтерии возможны.
Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на BL.
При его проведении необходимо помнить:
- мазок берут на границе между здоровой и больной тканью;
- независимо от локализации фибринозный пленки-берут мазок из зева и носа.
Предварительный результат данного обследования сообщают через 48-72 часа.
Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения против дифтерийной сыворотки, так как она способна действовать только на таксин, циркулирующий в крови. На фиксированные в тканях таксин сыворотка не действует.
Одновременно с сывороткой назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.).
Обязательно проводится детоксикационная, симптоматическая терапия.
Профилактика
Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления заболевания, установление бактерионосительство, обучение детей 《дисциплине кашля》, проведении санации ЛОР-органов, предупреждение скученность людей, внедрение в быт правил личной гигиены, регулярное проветривание помещения, организация комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребёнка.
Специфическая профилактика дифтерии, имеющая основное значение, заключается в проведении вакцинопрофилактики по схеме прививочного календаря.