Первый контакт нашего тела с землей – это стопа. От ее устойчивости, согласно законам биомеханики, зависит состояние даже отдаленных элементов опорно-двигательного аппарата. В процессе развития ступня человека претерпевает ряд изменений. Знание этапов онтогенеза помогает реабилитологу диагностировать отклонения и выбирать правильную тактику лечения.
Признаки и причины дисфункции в стопе
Сигналом появления проблем в стопе могут быть боль, ограничение движений, нарушение чувствительности, снижение мышечной силы, отек. Но истинную причину часто следует искать за пределами нижней трети ноги. Для этого специалист проводит тщательный опрос и сбор анамнеза, а также выполняет тестирование.
Причины дисфункций в стопе могут быть местные и общие. Боль и выраженное ограничение движений часто являются признаками локального действия острого или хронического травмирующего фактора. Постепенное нарастание симптомов и меняющийся характер боли указывают на ортопедические проблемы в ступне.
Отечность, расстройство чувствительности, визуальные и температурные изменения, снижение мышечной силы часто являются проявлением таких системных заболеваний организма, как сахарный диабет или атеросклероз сосудов. В любом случае при лечении в первую очередь восстанавливается анатомическая целостность тканей, а затем функциональность самой стопы.
Онтогенез: норма и патология
В процессе роста ребенка логично меняется нагрузка на стопу, а значит и ее структура. Окончательное формирование костно-мышечного аппарата происходит к 9-летнему возрасту. Но до 18–20 лет ступня еще неустойчивая, что позволяет продолжить ее тренировку и укрепление.
Вальгусное и варусное положение стопы могут быть этапами естественного развития. До 6 недель мышцы ноги преимущественно работают на приведение и сгибание. В течение 1–2 месяцев сохраняются признаки вальгуса, но стопа постепенно открывается. Если этого не происходит или появляется асимметрия, то стоит обратиться к мануальному терапевту.
Врачи не советуют спешить поднимать ребенка на ножки, даже с помощью специальных приспособлений. Стопа не готова к нагрузкам. Малыш сам должен стремиться встать. Этот период варьирует от 5–6 до 13–14 месяцев. После 1 года формирование стопы идет в сторону варусной позиции, что продолжается в среднем до трех лет. С четвертого года ступня принимает привычное ортопедическое положение.
Примеры дисфункций стопы
Плоскостопие. Пока ребенок не стал на ножки, сохраняется физиологическое плоскостопие из-за жировой подушки. Причинами дальнейшего неправильного развития могут стать как структурные изменения кости, так мышечные нарушения. Мануальные терапевты используют активные приемы в зависимости от возраста ребенка: с 2–3 месяцев – Войта, в 2–3 года – Бобат, а с 5–6 лет – техники ПНФ. Ортопеды корректируют положения стопы с помощью специальной обуви и стелек.
Дисфункция голеностопного сустава. Боль и ограничение движений могут быть вызваны поражением сустава, мышц или нервных волокон. Дисбаланс нагрузки между связками и костями и нарушение согласованности работы тонических и фазных мышц предрасполагают к развитию артроза. В зависимости от причин выбирается лечебная тактика, которая может быть направлена на мобилизацию, стабилизацию сустава или мышечную разгрузку.
Hallux valgus. Нарушение правильной позиции таранной кости приводит к сдвигу ладьевидной и клиновидных костей, что смещает плюсневую и фаланговую части I пальца. В результате формируется его вальгусная деформация. При небольшой степени возможна корректировка с помощью разгрузочных коротких стелек. При выраженном искривлении показано хирургическое лечение с последующим укреплением мышц.
Плантарный фасциит и пяточная шпора. В большинстве случаев воспаление подошвенной фасции сопровождается пяточной шпорой, что вызывает боль при ходьбе. В местах крепления трехглавой мышцы голени и плантарной фасции образуются пустоты, которые заполняются кальцификатами и приводят к появлению соответственно задней и передней пяточной шпоры. После разрушения конгломерата ударно-волновым или УЗ-воздействием показаны мануальные техники.
Секретами, как восстановить безболезненное и физиологичное движение в ступне, поделятся специалисты Международной Академии Медицинской Реабилитации на однодневном семинаре «Стопа: функциональная диагностика и терапия». Слушатели получат не только знания анатомии и биомеханики, но и алгоритм диагностики и лечения различных патологических состояний.