Высокое давление. Что делать?

Неполадки с артериальным давлением — это один из самых частых поводов для вызова скорой помощи.

Чаще вызывают на повышенное давление. Это считается не скорым, а неотложным поводом, поэтому на такие вызова машина может ехать и два часа. Сейчас же, во время новой волны пандемии COVID-19, скорую ждут гораздо дольше. Это связано с огромной загруженностью службы и нехваткой выездных бригад.

Еще вызывают на низкое АД. Это, чаще всего, колебания давления при ВСД, атмосферных явлениях, состояние после обморока. Иногда бывает упадок сил после перенапряжения, болезни, стресса у лиц с проблемами относительно сосудистого тонуса.

Может быть передозировка препаратов, снижающих давление. Порой бабульки меряют АД электронными устройствами сомнительного качества, а те выдают им странные, заниженные цифры.

Но иногда низкое АД — достаточно грозный признак какого-то серьёзного состояния (Острый инфаркт миокарда, инсульт, кровотечение, инфекция, анафилаксия, которые сопровождаются шоком и др.). Поэтому при таком поводе бригада несколько напрягается, предполагая данные ситуации.

Когда же мы приезжаем на повод «повышенное АД», мы видим обычно следующие варианты:

• реальный гипертонический криз (причем, давление может быть как 140/90 для гипотоников, так и 250/140) с развернутой симптоматикой: головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, онемение разных частей тела, боли в сердце, дрожь или сильная слабость, когда мешают все звуки и свет и т.п.;
• осложненный гипертонический криз с признаками нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака, энцефалопатия), прогрессирующая стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт, сердечная астма, отек легких, расслоение аневризмы аорты, аритмии и др.;
• просто обострение гипертонической болезни, когда АД начало повышаться на фоне обычного приема лекарственных препаратов (они перестали держать норму АД) и сохраняется по нескольку дней, проявляясь различными неприятными симптомами;
• ухудшение состояния при нерегулярном приеме гипотензивных средств, или когда человек забросил их принимать, или только что сменил лекарство, а оно еще не накопилось в организме в достаточном количестве; бывают ситуации, когда АД поднялось, но человек, почему то, не пьет таблетку, а сразу набирает 03, ожидая укол как панацею;
• давление вполне себе приличное, но хочется поговорить, потому что одиноко, или электронный тонометр показывает невесть что, или есть еще какая-нибудь причина дернуть лишний раз бригаду скорой помощи.

Вот это чаще всего мы видим, когда прибываем на повод «повышенное АД».

Напомню или скажу тем, кто не знает, что Артериальная гипертензия (повышенное АД) бывает при истинной Гипертонической болезни (ГБ), когда не находят других причин. Или может быть, так называемая, симптоматическая гипертензия при заболеваниях почек, головного мозга, эндокринной системы (феохромоцитома – опухоль надпочечников, климакс, патологии щитовидной железы и др.), поражениях сосудов и сердца(стеноз артерий, сердечные пороки и др.), приеме некоторых лекарств (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и т.д.).

Нормальным считается АД ниже 140/90, хотя все индивидуально. Можно всю жизнь иметь 90/60 и загибаться уже при 120/80.

Пограничное давление от 140/90 до 159/95. И повышенное – после 160/95 мм рт ст.

Также различают несколько стадий ГБ:

1. Начальная, при которой еще нет поражений органов-мишеней (тех, на которые больше всего действует подъем АД): сердца, сосудов глазного дна, почек, головного мозга. Обычно АД не превышает 180/105, может само нормализовываться в течение суток.
2. Стадия поражения органов-мишеней: гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца, изменения на глазном дне, понижение функции почек, преходящая сосудистая недостаточность в головном мозге. АД здесь уже выше, но правильно подобранная терапия способствует приходу к норме.
3. Стадия осложнений: ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, энцефалопатии и инсульты, поражение сосудов сетчатки и зрительного нерва, склероз почечных сосудов и почечная недостаточность. АД поднимается высоко, вплоть до 300/140 при кризах, до нормы уже не снижается.

ГБ может протекать доброкачественно и злокачественно (быстро прогрессировать, чаще у молодых).

Предрасполагающие факторы к возникновению ГБ: наследственность, ожирение, курение, алкоголизм, низкая физическая активность, пожилой возраст, болезни почек, постоянные стрессы, некоторые профессиональные болезни, злоупотребление солью, перенесенные черепно-мозговые травмы.

Прежде чем поставить диагноз ГБ, врач назначает обследование для исключения симптоматической гипертензии: сердца – ЭКГ, УЗИ, рентген; глазного дна – офтальмоскопия; почек – УЗИ, иногда МРТ, анализы мочи; головного мозга и сосудов – ЭЭГ, УЗИ, МРТ или КТ; консультацию эндокринолога; общее обследование – анализы крови, измерение АД трехкратное на обеих руках в нескольких положениях.

Что касается лечения, то сейчас главенствует принцип непрерывной длительной лекарственной терапии. То есть, пить таблетки придется каждый день и долго, иногда всю оставшуюся жизнь.

Препараты подбирает лечащий врач, который постоянно наблюдает пациента. Подбор индивидуальный, иногда методом проб и ошибок, ведь организмы у всех разные, хоть и созданы по одному подобию.

Здесь происходит частое непонимание между пациентами и врачами.

Больные обычно говорят, мол, назначьте мне самое лучшее лекарство, чтобы сразу помогло, а лучше прокапайте в больнице или на дневном стационаре. Но это, в принципе, неправильное понимание лечения ГБ.

Нужно знать следующее:

• На начальном этапе болезни возможно обойтись, вообще, без таблеток, достаточно лишь соблюдать здоровый образ жизни (снизить вес до приемлемых цифр, не курить и не злоупотреблять алкоголем, адекватно реагировать на стрессы, пить легкие растительные успокаивающие препараты, заниматься физической нагрузкой, быть физически активным). Но ведь этим никто не хочет заниматься!
• Лечат гипертонию сейчас современными таблетированными лекарственными препаратами, а не уколами! Но многие не желают этого понимать. Им кажется, что лишняя дырка в попе или в вене — лучшее лечение. А прием 1 раз в день какой-то там таблетки – ерунда. Это в корне не верно. Вот и от нас на вызове требуют хоть какого-нибудь укола. Но поймите, если есть реальные показания, мы, конечно, сделаем инъекцию. Но в большинстве случаев, неосложненные подъёмы АД лечатся ТАБЛЕТКОЙ, чаще, под язык (так быстрее начнется действие лекарства), как бы вам не хотелось другого.
• «Прокапаться» – это, вообще, не про гипертоническую болезнь. Более того, при обострении ГБ, лишнее вливание жидкости в сосуды ухудшает состояние, способствует еще большему подъёму АД. Часто приезжаем на такое АД после очередной капельницы на дневном стационаре. Больные удивляются, мол, как же так, я же капаюсь, а мне хуже. Правильно. Все инфузии лекарств «для сосудов», конечно, дают эффект при использовании 1-2 раза в год, но не во время обострения ГБ!
• Когда врач назначает лекарство от давления (а их сейчас великое множество), он его подбирает, опираясь на опыт, знания, ваш анамнез, результаты приема вами других препаратов, т.е. пробует. Оно может не подойти, или дозу придется скорректировать, или назначить еще дополнительное лекарство из другой группы и принимать их в комплексе. Это не значит, что есть плохое и хорошее средство, или сильное и слабое. Одним подойдет одно, другим другое. Это творческий процесс. Нет конкретного протокола или алгоритма лечения гипертонии для всех одинакового, где шаг вправо, шаг влево - расстрел. Каждый врач будет вас лечить по-своему. Поэтому не надо бегать по десяткам врачей и что-то там искать невообразимое. Так толку точно не будет. Нужно найти доктора, которому вы доверяете и лечиться у него, у постоянного врача, который вас будет наблюдать, знать ваши особенности.
• При назначении гипотензивного средства для постоянного приёма его эффект раскрывается полностью не ранее, чем через 2 недели регулярного (без пропусков!) употребления. Оно накапливается в организме постепенно и начинает держать давление на должном уровне. Если попить таблетки 2-3-4 дня, не почувствовать желаемого эффекта и бросить, а потом начать следующее в том же духе — это изначально провальное занятие. Толку не будет от такого лечения. Ни вы, ни врач не поймете, подходит ли вам этот препарат в итоге или нет. Поэтому регулярно пейте прописанное врачом лекарство строго по назначению. А если за этот срок (примерно 2 недели) все-таки будут еще подъёмы АД, дополнительно принимайте гипотензивные таблетки для скорой помощи (н-р, каптоприл, нифедипин, моксонидин) по мере надобности.
• При любом варианте ГБ важное значение имеет состояние нервной системы, ваше психическое состояние. Поэтому прием успокаивающих средств, особенно, во время ГБ-криза, обязателен. Даже если вам кажется, что вы не нервничаете. Это только кажется. Необходимо снять лишнюю ненужную импульсацию из ЦНС, расслабиться, чтобы более эффективно подействовали лекарства от давления. Иначе ваш собственный напряг не будет давать возможности нормализоваться АД. Вы будете глотать таблетки, давление на какой-то короткий срок снизится, а потом снова пойдет подъём. Посоветуйтесь с врачом, какие успокаивающие вы можете пить в этих случаях.
• Если доктор (а этим должен заниматься только он!) отменяет препарат и назначает другой, обычно этот переход проводится постепенно, а не резко (провоцирует гипертонические кризы).
• Бесконтрольный, самостоятельный прием лекарств по принципу «посоветовала соседка тетя Клава» или «вычитал в интернете» чреват неприятными последствиями, в лучшем случае – отсутствием эффекта.
• Если лечить ГБ, но продолжать, говоря по русски, бухать, смолить табак, орать на родных и коллег или, наоборот, все стрессы копить в себе, лежать сутками на диване, жрать в три горла, объедаясь на ночь селедкой и салом, то что пей таблетки, что не пей, результат будет плачевный. Но наши люди же как? Я буду жить и наслаждаться всеми излишествами, а ты, доктор, давай лечи! Назначай мне самое лучшее лекарство, чтобы не было ГБ, но можно было и дальше пить, курить, злиться на всех и вся, ни в чем себе не отказывать. А не помогает — значит, врач плохой, неуч, пока денег не дашь, ничего дельного не назначит. Надо другого искать, платного, он то точно поможет. Вот такая печальная картина. Ваше здоровье — это ВАШЕ здоровье, оно важно именно вам, а значит, заботиться о нем — ваша задача.
• При неосложненном гипертоническом кризе госпитализация в стационар по скорой помощи не показана. Будете настаивать — отвезут. Но в приёмном покое также полечат и отпустят домой. Если нет серьёзных оснований, класть в больницу не будут, посоветуют обратиться в поликлинику.

Что еще хотелось бы сказать про повышенное АД?

Если вы регулярно принимаете назначенный препарат, но АД подскочило высокое, вы приняли уже неоднократно дополнительные гипотензивные скорого действия (см.выше), нет эффекта, а есть выраженные симптомы: сильная головная боль, жжение или давление в области сердца, головокружение, рвота и т.п., то вот советы вашим близким:

• уложите больного в кровать с приподнятым головным концом;
• обеспечьте ему тишину и покой, свежий воздух, приглушенный свет;
• если есть позывы к рвоте, рядом поставьте таз, положите полотенце;
• к ступням ног приложите теплую грелку;
• под язык — гипотензивный препарат, к которому нет аллергии;
• внутрь успокаивающее (валерьянка, пустырник, корвалол или др.);
• при неэффективности вызовите скорую помощь.

Надо сказать, что повышенное АД сейчас бывает и у совсем молодых людей (как правило, это вегето-сосудистая дистония), у подростков (та же причина в связи с гормональными перестройками) и даже детей. Очень опасно повышение АД для беременных, особенно, в последнем триместре. Поэтому здесь обращение к врачу обязательно.

Повышенное АД — это, в значительной степени, психосоматическое заболевание. Врачам и психологам это уже давно понятно.

Больной сам себя, как бы, давит из-за своей сверхэмоциональности. Он без конца переживает внутри одни и те же неразрешенные травмирующие стрессовые ситуации, испытывает гнев, страх, злость, обиду, а выразить это не может. Он многое драматизирует, копит негатив в себе. Хочет, чтобы все было по его, хочет контролировать процессы и ситуации, других людей. Иногда берет на себя слишком многое, хочет всех осчастливить и причинить добро окружающим.

Основные характерные черты гипертоников: амбициозность, высокая степень ответственности, склонность к критике, самокритике и переживанию прошлых обид, высокая агрессивность.

Что делать с этой точки зрения?

Нужно постараться поменять своё собственное отношение к жизни, убрать гиперответственность, контроль близких, дать им свободу жить свою жизнь так, как они хотят. А самому проживать свою судьбу, радоваться каждому мгновению в настоящем, научиться прощать себя и других людей.

Желаю всем читателям крепкой нервной системы, здоровых сосудов, меньше поводов для стресса, а так как в жизни совсем его избежать невозможно, умения справляться с ним экологичными способами, а при необходимости – удачного подбора нужного гипотензивного препарата.

Здоровья вам и вашим близким!

из открытого источника