Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких, обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации, подтвержденных рентгенологически.
Классификация
С клинической точки зрения
1.Внебольничная пневмония острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации).
2.Внутрибольничная пневмония характеризуется появлением первых клинических проявлений и «свежих» очагово- инфильтративных изменений рентгенограммах у больных не ранее, чем
через 48-72 часа с момента госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар.
Этиологическая классификация пневмоний
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные
Рентгенологическая картина
Очаговая пневмония(бронхопневмония)
Долевая пневмония
Интерстициальная пневмония
Этиология. Патогенез.
Этиология
Бактериальные
Вирусные
Микоплазменные
Пневмоцистные
Грибковые
Смешанные
Патогенез
Пути заражения
1.Аспирация секрета ротоглотки;
2. Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
3. Гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит с
поражением трикуспидального клапана, септический тромбофлебит);
4. Непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов (например, при
абсцессе печени) или в результате инфицирования при проникающих
Защитные механизмы, обеспечивающие элиминацию инфицированного секрета из нижних
отделов дыхательных путей и их стерильность:
- кашлевой рефлекс,
- мукоцилиарный клиренс,
- антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов
Клиника
Синдромы при пневмонии
-Синдром общей интоксикации
-Синдром общих воспалительных изменений
-Синдром уплотнения легочной ткани
-Синдромы вовлечения других органов и систем
Синдром общей интоксикации
Общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость
Головные, мышечные, суставные боли
Снижение аппетита
Бледность
Анемия
Синдром общих воспалительных изменений
Лихорадка
Изменение острофазовых показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево, ускорение СОЭ, увеличение СРП)
Синдром уплотнения легочной ткани
•Появление кашля с отхождением мокроты, одышки
•Отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки
•Усиление голосового дрожания и бронхофонии
•Укорочение перкуторного звука в области проекции поражения
•Изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)
•Появление патологических дыхательных шумов (крепитация, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы)
Диагностика
Лабораторные методы исследования
1.Общий клинический анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП.
2. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты,
билирубин, глюкоза, альбумин, СРП).
3. Микробиологическая диагностика: Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму; Бактериологическое исследование мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; Бактериологическое исследование крови, плеврального выпота.
4. Анализ крови на наличие HBs – Ag
5. Серологическое исследование на ВИЧ
6. Общий анализ мочи и кала
Инструментальные методы исследования
1.Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
2. ЭКГ
3. Пульсоксиметрия (при необходимости – Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата).
Лечение
Немедикаментозные мероприятия
1.Прекращение курения
2. Адекватный прием жидкости
3. Охранительный режим
4. Гигиенические мероприятия
5. Физиотерапевтическое воздействие
Медикаментозное лечение
1.Этиотропная терапия. (антибиотика терапия)
*Пеницилин (6-12 млн ЕД в сутки). У больных с ХОБЛ *аминопенициллинов (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь, 0,5-1 г 4 раза в сутки парентерально, амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в сутки).
При непереносимости пенициллинов * макролиды - эритромицин (0,5 г внутрь 4 раза в сутки), азитромицин (сумамед -,5 г в сутки), рокситромицин (рулид - 150 мг 2 раза в сутки) и др.
*Цефалоспоринами II - III поколения, комбинацией пенициллинов с ингибиторами беталактамаз.
2.Патогенетическая терапия
ГКС, иммуноглобулины
3. Симптоматическая терапия.
-Дезинтоксикационной терапии,
- Иммуностимуляции
-Жаропонижающие
- Отхаркивающие
-Муколитическ
-Антигистаминных средств.
Диагноз
Формулировка диагноза пневмонии
- Условия возникновения (клинико- этиологическая форма)
- Этиология (если возможно)
- Локализация и распространенность
- Тяжесть течения
- Наличие осложнений
- Фаза течения (разгар, разрешение, реконвалесценция)
Критерии диагенеза
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 >38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·10 9/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).