Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступообразной боли сжимающего, пекущего, давящего характера с локализацией за грудиной, реже в области сердца, иррадирующий в левую руку, плечо и сопровождающееся чувством страха смерти.
Этиология - факторы риска ИБС.
ПАТОГЕНЕЗ
В основе развития боли лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженным вследствие атеросклероза коронарным артериям, возникающим при чрезмерной физической нагрузки, эмоциональных стрессов или при повышении артериального давления, появление тахикардии.
Недостаток притока крови к миокарду ведёт к нарушению обмена веществ и накоплению в тканях недоокисленных продуктов обмена. Эти продукты имеют кислую реакцию, раздражают нервные окончания, в ответ на что рефлекторно возникает ощущение боли.
Клиническая картина приступа стенокардии
Может быть классической и атипичной.
Классическая картина:-боли возникают за грудиной, широкой зоной площадью с ладонью. Боль носит сжимающий, давящий, пекущий характер, иррадиирует, в левое плечо, в левую подмышечную область, под левую лопатку.
В молодом возрасте приступ сопровождается симптомами вегетативного характером: частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, появление бледности кожных покровов. У людей пожилого и старческого возраста могут быть болевые ощущения неопределённого характера, характеризуемые ими как тяжесть в левой половине грудной клетки. Ощущение боли только в зоне иррадиации. Пациент сидит прижав кулак или ладонь области сердца и боясь пошевелиться, замерев от страха.
Приступы возникают на фоне ходьбы, физической работы. При осмотре обращает внимание появление одышки, сердцебиение, аритмии, повышение или снижение артериального давления. Появляется или устанавливается цианоз губ. При аускультации определяется тахикардия, приглушенность тонов сердца, могут прослушиваться экстратоны, пульс слабого наполнения. Приступ обычно длится 3-5 минут и заканчивается после приёма нитроглицерина через 1-2 минуты.
Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки преходящей ишемии в виде высоких заостренных зубцов Т во многих отведениях, либо снижение сегмента ST (реже его подъём). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.
Стабильная стенокардия напряжения-это стенокардия, возникающиая на стереотипную нагрузку, характерна для каждого пациента и существующую у него более одного месяца от начала первого приступа. Зависимости от переносимости нагрузок пациентов со стабильной стенокардией и делят на четыре функциональных класса:
- 1-й функциональный класс-редкие приступы стенокардии, возникающие при значительных физических нагрузках и на выраженной стресс.
- 2-й функциональный класс-приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстоянии 300-500 м, подъём на третий этаж.
- 3-й функциональный класс-приступы частые; возникает при ходьбе до 100 м, подъёме на первый этаж, могут возникать как в ночное так и в утреннее время.
- 4-й функциональный класс-тяжёлая форма стенокардии напряжения и покоя, приступы возникают на малейшую нагрузку, частые приступы в покое.
Нестабильная стенокардия-острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда: на ЭКГ нет подъёма S-T, отсутствуют выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.
Диагностика стенокардии
Достоверным признаком стенокардии является изменения на ЭКГ.
- ОАК - не выявляет специфических изменений.
- БАК - МВ фракция КФК. Тропонины не повышены.
Содержание миоглобина нормальное. Температура тела нормальная.
Лечение стенокардии
Особое место занимает спонтанная, или вариантная, стенокардия в силу её причин, её вызывающих. В основе её лежит спазм коронарных артерий. Это спазм, а значит, и сама стенокардия, возникает на резкое изменение температуры окружающего воздуха.
Неотложная помощь при приступе стенокардии:
- Дать увлажненный кислород и 1-2 таблетки нитроглицерина под язык.
- Если нет эффекта, через 3-5 минут дать повторно одну таблетку нитроглицерина под язык.
- Если нет эффекта через 3-5 минут ещё одну таблетку нитроглицерина (но не более трех!).
- Если нет эффекта под контролем артериального давления ввести внутривенно медленно 2-4 мл 50% раствора анальгина с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
- Если Нет эффекта: 1) ввести внутривенно 20мг промедола с 5мг дроперидола и с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 2) дать разжевать 0.25г ацетилосалициловой кислоты.
Лечение стабильной стенокардии напряжения.
Кчислу основных антиангинальных и антиишемических средств отнесены нитраты, в-адреноблокаторы и антогонисты кальция.
- Нитраты. жизненно важным является 3 органических нитрата:
- Нитроглицерин - используемый для купирования приступов стенокардии. Принимается под язык, после прекращения нагрузки, вызвавший приступ. Купирующий эффект развивается через 1-3 минуты, длится до 15-20 минут;
- Изосорбит данитрат. Отечественный препарат этой группы нитратов нитросорбид является препаратом для приёма внутрь с купирующий целью. Принимает его 10 мг под язык, с развитием эффекта через 10-20 минут. Другие препараты этой группы: изодинид, изокет, кардикет.
- Изосорбид 5-мононитрат. К ним относятся: монасан; оликард; эфокс; моночинкве.
Психофармакологические воздействия
Нормализация функционального состояния ЦНС пациента может оказать положительное влияние на течение ИБС. В ряде случаев уменьшается частота приступов стенокардии и их выраженность. Применение лёгких успокоительных средств, таких, как корень валерианы, листья и мятые, трава пустырника, корвалол, валокордин.