Недавно ко мне обратилась молодая девушка по имени Александра. Ей 24 года, окончила университет с отличием, занималась спортом на профессиональном уровне и регулярно участвовала во всех командных состязаниях за свой вуз. Два года назад совершенно неожиданно для самой девушки произошел дебют полинейропатии аутоиммунной природы. Заболевание началось с диареи, постоянно беспокоящей девушку, и лихорадки, длившейся двое суток. Улучшения наступили только после назначения иммуноглобулинов и ГКС.
Однако на момент обращения Александра жаловалась на проблемы с фокусировкой внимания, постоянную апатию, усталость, отсутствие либидо. Несмотря на успехи в прошлом, сейчас она не учится и не работает.
Длительное время сохраняется картина синдрома хронической усталости, отсутствует полное восстановление периферических нервов, продолжается вялотекущая деиннервация-реиннервация (доказано электронейромиографией), подтвержден тетрапарез – 4 балла.
Девушка жалуется на повторяющиеся приступы цистита, обострения вульвовагинита (только после полового акта). Проходила консультацию психиатра, результат – клинически подтвержденная депрессия. Пациентка жаловалась на постоянную скованность и боль в мышцах и в точках их прикрепления. В процессе физикального осмотра сразу выявили резко болезненный кишечник.
Для получения развернутой информации девушке был назначен ряд лабораторных исследований. Наиболее важные находки:
• Иммунноблот – результат отрицательный.
• Иммунограмма – относительный лимфоцитоз, лейкопения, за счет хелперов увеличена общая доля Т-клеток, отмечается понижение абсолютного содержания цитотокосических NK-, T-клеток.
• НСТ-тест – фагоцитарная активность в норме.
• Маркеры сердечно-сосудистых рисков – повышение гомоцистеина на фоне недостатка витамина В12.
• Гипофизарно-тиреодная система – норма.
• Гипофизарно-гонадная система – повышение тестостерона. В общем анализе мочи отсутствуют грибки и бактерии.
• В мазках со слизистой носа и глотки присутствует стрептококк.
• В ходе серологического исследования обнаружены возбудители боррелиоза (ложноположительные антитела к боррелии), шигеллеза.
• Результат анализа кала на дисбактериоз показал запустение нормальной флоры, рост популяции кишечной палочки (гемолитической).
• ПЦР-диагностика показала РНК норовируса (II-тип), он выделяет нейротоксины и подогревает полинейропатию из-за антигенной мимикрии.
Для улучшения состояния проведены мероприятия по составлению глубины и структуры ночного сна и назначена низкоуглеводная диета.
