За этим страшным термином скрывается патология сердечно-сосудистой системы, обусловленная аномалией:
📘 В норме венозная кровь, которая собирается от кишечника, желудка, селезёнки и поджелудочной железы, вместе с метаболитами, а именно продуктами обмена веществ, в частности белка, токсинами, инсулином поступает в печень по воротной вене, где очищается от всего этого и уже оттуда попадает в системный кровоток.
В случае наличия шунта, т.е. дополнительного сосуда между воротной и системной веной, кровь минует этап «фильтрации» печенью и вместе со всем своим накопленным богатством попадает в системный кровоток сразу.
🩺 Чем это грозит?
Первоочередно, это общее токсическое воздействие:
🩸 По организму гуляет то, чего в нем быть уже не должно, в том числе кишечные микроорганизмы, аммиак и т.д.
Второе - печень и кишечник недополучают важные для своего нормального функционирования вещества:
🩸 Тот же самый инсулин, без должного количества которого клетки печени могут разрушаться.
Под ударом оказываются все системы организма, а особенно нервная, так как аммиак является сильнейшим ядом для неё.
🔬 Всегда ли это врожденное?
ПСШ может быть как врожденным, так и приобретённым. По статистическим данным, второй встречается реже. Для его развития необходимо, чтобы длительное время развивалась портосистемная гипертензия.
🐶 Обладатели «бонуса»
ПСШ встречается и у собак, и у кошек. Лидеры таких находок - собаки декоративных пород.
Что касаемо кошачьих, частота встречаемости данной находки на порядок ниже.
🤔 Почва для подозрений
В случае врожденного шунта:
Чаще всего он клинически проявляется в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Приобретённые шунты диагностируют в 3-8-летнем возрасте.
вялость, апатия
отставание в росте
сниженный аппетит, странные вкусовые пристрастия (в т.ч. поедание несъедобных предметов)
недостаток веса и проблемы с его набором
гиперсаливация (обильное слюнотечение) и рвота
полиурия и полидипсия (повышенные жажда и мочеиспускание)
наличие камней в почках и мочевом пузыре и, как следствие, возможно болезненное мочеиспускание
кожные высыпания
повышенная температура
😵💫 Отдельная когорта симптомов наблюдается при возникновении печеночной энцефалопатии - состояние временного нарушения нейропсихических функций мозга, и, как следствие, поражения нервной системы:
нарушение ментального статуса (заторможенность), зрительных функций (потеря узнавания окружающей обстановки)
манежные движения (ходьба по кругу)
судороги
дрожь, тремор
перепады настроения, «странное» поведение
🔎 Где ищем, что смотрим?
Три стандартных последовательных кита диагностики:
🐋 Сбор анамнеза, визуальный осмотр питомца
🐋 Лабораторные исследования крови и мочи: общий клинический, биохимический
🐋 Визуальная диагностика: сцинтиграфия, УЗИ брюшной полости, рентген с портографией
Беседа со владельцем имеет огромное значение для комплексного подхода к диагностике и верной постановке диагноза. Стоит отметить, что на приеме питомцы редко демонстрируют неврологические нарушения, поэтому диагностически ценным будет съемка любых симптомов на видео.
Б/Х крови должна натолкнуть на мысль о шунте, если в ее результатах:
- низкие глюкоза и холестерин
- низкая концентрация азота мочевины
- повышенные показатели печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ)
- повышенный уровень фосфора и аммиака
- пониженный уровень альбумина и общего белка
- дефицит железа
🧪 Условно-специфическим является тест на желчные кислоты, представляющий собой двукратный забор крови: после выдержанной голодной диеты 12 часов и спустя 2 часа после кормления.
В норме концентрация после приёма пищи повышается незначительно, т.к. 95% желчных кислот в процессе пищеварения реабсорбируется обратно в кровь.
В анализе мочи:
- снижение плотности
- наличие уратов (кристаллы аммония)
- повышение желчных кислот
- признаки цистита
Сцинтиграфия - это метод оценки циркуляции крови с помощью введения специального контрастного вещества в определенный отдел толстого кишечника.
УЗИ позволяет оценить размеры и структуру печени
При ПСШ мы можем увидеть излишнее накопление вещества в печени, ее увеличение и изменения в структуре.
Рентген способен показать размеры печени, а также тени от камней в почках и мочевом пузыре. А проведение ангиографии с рентгеноконтрастным веществом, вводимым через брыжеечную вену, позволяет определить точное количество и местоположение шунтов, а также визуализировать другие сосуды печени.
🧹 Тактика, которой стоит придерживаться
Терапевтический, он же консервативный, подход будет направлен в первую очередь на нормализацию обмена веществ: установление электролитного баланса, устранение обезвоживания, детоксикация организма, снижение уровня аммиака путём корректировки диеты (снижение количества белка) и применения лактулозы, которая уменьшает выработку аммиака кишечными микроорганизмами.
При этом хирургический подход остаётся все же более эффективным и приоритетным методом лечения:
ПСШ после определения локализации перекрывается - накладывается лигатура (нить) или констриктор (кольцо) - после чего с течением времени патологический сосуд закрывается и восстанавливается физиологически-верное кровообращение.
Берегите себя и своих четвероногих🤍
