ДЕФИЦИТ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
15.10.2021 Первый городской канал (Калининград) поставил на повестку дня очень злободневный вопрос - нехватку медицинских кадров. К сожалению, как часто и бывает, репортаж получился куцый, фразы оказались несколько вырванными из контекста. Но все-таки главное прозвучало =)
Что хотелось бы пояснить по данному репортажу.
Во-первых, Анна Слотвицкая добросовестно проработала на скорой помощи не несколько лет, а все 25. И, как минимум, с 2008 г., будучи активистом профсоюза "Трудовые бригады" противостоит попыткам Минздрава ее (скорую медицинскую помощь) если не уничтожить полностью, то развалить.
Тогда, в 2008, началось все с так называемого пилотного проекта по внедрению новой системы оплаты труда, согласно которому увеличился оклад, но были отобраны стимулирующие выплаты за стаж. В итоге, те работники СМП, которые имели длительный стаж работы и колоссальный практический опыт, стали получать столько же, сколько молодые специалисты. А то и меньше, поскольку молодежь заманивали, в том числе разными доплатами. Именно тогда впервые люди стремительно побежали со скорой помощи. И не только из нее.
Потом были новые фокусы с зарплатой, которые также способствовали бегству медиков как из государственных учреждений здравоохранения, так и из профессии вообще. Одни майские указы Президента чего стоили. Пообещали людям зарплату 200% от среднего по региону. Все обрадовались. А оказалось, что 200% будут получать только те, кто на 2 ставки работает. Так в принципе, так и было... Ничего не изменилось благодаря Указам. Пряником просто людей поманили, а потом не дали.
А переработки огромные. И часто ненадлежащим образом оплачиваемые. По нормам должно быть предусмотрено 1 бригада на 10 000 населения (если плохая транспортная доступность, то 1 бригада на меньшее количество населения). Сегодня ГССМП недосчитывается ежедневно 10 машин, т.е. та работа, которая должна была быть выполнена работниками этих бригад, распределяется между другими бригадами. А эти бригады в подавляющем большинстве случаев укомплектованы только одним медработником. Т.е. один человек пашет за четверых! А получает за одного... И кто хочет работать в таких условиях?!
Кстати, если медикам еще хоть как-то повышают зарплату, то водителям, которые относятся к прочему персоналу, особо-то денег не подкидывают. Да еще и норовят отобрать предусмотренные действующим положением об оплате труда доплаты за классность (данную им, чтобы хоть как-то удержать при очередном кадровом кризисе) . Поэтому говоря про дефицит кадров, есть прямой смысл говорить и про нехватку водителей. Бригада медиков может быть, а водителя - нет... Кого за руль сажать?!
По сути дела, мы считаем, что главная причина дефицита кадров в медицинских организациях - это недофинансирование со стороны Министерства здравоохранения.
В конце 2019 г. решили объединить все станции СМП муниципальных образований региона в одну областную скорую. Здорово! Великолепно! Только вместе со станциями муниципалитетов в областную скорую помощь пришли их долги. В начале года работникам объявили, что у них собираются убрать часть надбавок из-за... задолженности по ГСМ на 16 или 20 миллионов рублей (сейчас точно не помню уже). Был организован "круглый стол", в котором приняли участие администрация СМП, представители трех профсоюзов (ФНПР, "Трудовые бригады" и "Действие"). Разрулилось немного. Возможно, из-за того, что представителей работодателя впечатлила моя фраза про готовность к забастовке. Правда, она была вырвана из контекста, речь шла про то, что медики будут в судебном порядке добиваться надлежащей укомплектованности выездных бригад и отказываться работать по одному. Но протокол собрания так и пестрит тем, что "нужна забастовка!" =)
Пандемия коронавируса обострила проблему недофинансирования СМП. Дополнительные средства, как мы поняли со слов экономистов ГБУЗ КО ГССМП, не выделялись. Запланированный на 2020 г. бюджет был потрачен в значительной мере на закупку средств индивидуальной защиты, а эти расходы не планировались...
Равно как не планировался ремонт автопарка присоединенных станций СМП, который отнюдь не нов.
Равно как не планировались увеличенные объемы оказания медицинской помощи населению. Все ведь знают, что денежные средства выделяются медорганизациям по принципу подушевого финансирования? Прикреплено к СМП определенное количество людей (официально зарегистрированных. Незарегистрированные вообще в расчет не принимаются и денег на оказанием им помощи не выделяется), из этой численности рассчитывается плановое количество вызовов, которое и финансируется. И если на 2020 г. планировалось, условно говоря, 1000 выездов в сутки, то получилось 2500 вызовов. И эти +1500 вызовов остались неоплаченными со стороны Терфонда ОМС и Минздрава. Это составляет расходы учреждения. Отсюда классический вопрос: «Где деньги, Зин?» Правильно, в статье расходов «заработная плата»… Опять возвращаемся к повышенным нагрузкам работников и несоразмерной оплате труда.
Также повышенным нагрузкам на медработников способствует то ли чудовищная маршрутизация, то ли экономия на содержании узких специалистов в муниципальных районах. Например, теперь ребенка со сломанным пальцем необходимо из Правдинска везти в детскую областную больницу Калининграда. Ехать туда и обратно, с учетом времени на передачу пациента, часа 3-4. В это время на каждую из оставшихся в муниципалитете бригад возрастает нагрузка (примерно на 2-3 вызова). Как правило, это вызовы по городу. Район при этом оголяется. Смертность растет, говорите? Не знаем, не слышали…
Во-вторых, юридические моменты организации здравоохранения и не только, способствующие уходу работников из организации и из профессии.
1. Принудительный труд. Да, мы полагаем, что он имеет место быть. Ибо медработники не имеют права отказаться от выезда на вызов. Даже в неукомплектованной бригаде. Между
тем, согласно ст. 37 Конституции РФ и ст. 60.2 ТК РФ, труд в нашей стране свободен и никто не может быть привлечен к выполнению работы без письменного согласия работника. Особенно, к выполнению дополнительной работы. Что у нас получается. В соответствии с приказом Минздрава РФ 388н выездная общепрофильная бригада должна состоять их двух медработников, а работа по оказанию медпомощи, предусмотренная стандартами, делится пополам. В неукомплектованной бригаде, состоящей из одного человека, приходится выполнять весь объем работы по оказанию медпомощи пациенту в одиночку. Это на заводе, допустим, вы можете сказать, что не будете выполнять двойную норму, и никто вас наказать не сможет (ну если вы не терпила какой-нибудь, конечно, который привык дисциплинарки ни за что ни про что получать). Медработник не может выполнить, скажем, 50% обязанностей, предусмотренных порядком оказания медпомощи, и сказать: "Ну все, пока! Я свою работу сделал." Он вынужден работать и за себя, и за того парня.
В ряде организаций других регионов (в Калининградской области о таком пока не слышала) издают различные локальные нормативные правовые акты, которые обязывают работника обеспечить выходы на все вызовы, не обращая внимание на их количество. Это как? А у работников своей жизни нет? Семей, видимо, нет. И родительские обязанности выполнять совсем не надо… Конечно, люди будут бежать с такой работы.
2. Заработная плата, несоразмерная нагрузке. Скажете, медикам доплачивают за то, что они работают по одному... Ну-ну. Давайте посчитаем. Второму работнику за выполнение этих функций заплатили бы оклад, все компенсационные и стимулирующие выплаты. А нашему герою - в лучшем случае установят процент (где-то 30, где-то 50, где-то 100, но это очень редко) от должностного оклада за расширение зоны обслуживания. Справедливо? Да не очень. Разговоры разговаривать с работодателем и минздравом бессмысленно. Вот и рождается дефицит кадров...
3. Уголовное преследование медработников. Вот едет неукомлектованная должным образом бригада СМП на вызов. А там, не дай то Бог, необходимо оказывать реанимационное пособие (которое в идеале делается втроем). А медик один. Где-то что-то упустил в запарке - и вполне может вырасти уголовное дело... Страшно? Да. Вот и уходят врачи и фельдшера "делать реснички и ноготки". Ну а что? Намного прибыльнее и спокойнее.
Вот как-то так. Если не изменить реально систему финансирования медорганизаций, не привести в порядок (продуманно, основательно) систему оплаты труда в учреждениях здравоохранения, то, боюсь, скоро мы останемся без своевременной и квалифицированной медицинской помощи. Не, ну а что? Вон, в Севастополе, акушерок направляют в детскую поликлинику работать педиатрами (выполнять отдельные функции: прием, осмотр, назначения). Только я считаю, что все это пыль в глаза да потемкинские деревеньки. Не здравоохранение это, вот хоть как...