ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.
ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
ЭКО делится на несколько этапов.
1 этап: Диагностика бесплодия
Диагноз бесплодие ставится при отсутствии беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Следовательно, при отсутствии беременности в течение 1 года у женщин до 35 лет и старше 35 лет необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.
Причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями здоровья как у женщин, так и у мужчин. Среди возможных причин женского бесплодия могут быть:
- Отсутствие овуляции (например, при синдроме поликистозных яичников, преждевременном истощении яичников);
- Непроходимость маточных труб;
- Заболевания матки (эндометриоз, миома матки, пороки развития матки);
- Заболевания шейки матки (цервицит, сужение канала шейки матки);
- Иммунологические нарушения (например, наличие антиспермальных антител);
- Бесплодие неясного происхождения;
- Сочетанное бесплодие (при наличии как женского, так и мужского факторов).
К причинам мужского бесплодия относят:
- Различные врожденные аномалии яичек (гипогонадизм или недоразвитие яичек, крипторхизм или неопущение яичек в мошонку, врожденное отсутствие яичек);
- Бесплодие, связанное с воздействием вредных факторов (инфекций, радиации, длительное охлаждение);
- Травмы;
- Варикоцеле (расширение вен семенного канатика и яичка);
- Бесплодие неясного происхождения
Этап 2: Правильная подготовка к ЭКО
Прежде всего ЭКО – это сложная и многоэтапная процедура, которая требует как физической, так и моральной подготовки. На консультации доктор обязательно рекомендует вам подготовить организм к беременности. А это значит отказаться от всех вредных привычек, распределить физические нагрузки и полноценно питаться.
Психологическая подготовка наиболее важна. Необходимо настроиться на многоэтапное лечение и быть готовым к возможному неудачному исходу.
Для того, чтобы убедиться в возможности проведения процедуры ЭКО, как мужчина, так и женщина должны пройти ряд обследований и сдать анализы.
Анализы для мужчин:
1. Кровь на RW, ВИЧ и сифилис, гепатиты В и С (действуют 3 месяца). При положительном результате требуется заключение инфекциониста о возможности проведения ВРТ (действует месяц).
2. Спермограмма (6 месяцев)
3. ПЦР-анализ на возбудителей ИППП – гонорея, хламидии (3 месяца)
Анализы для женщин:
1. Общий анализ крови.
Общий анализ мочи. Мазок на флору. (1месяц);
2. Биохимический анализ:
глюкоза, общ белок, креатинин, холестерин, билирубин общ/ прямой, мочевина, АСТ, АЛТ (1месяц);
3. Коагулограмма:
ПТИ, фибриноген, ПВ, ТВ, АЧТВ, РФМК, Д-димер, антитромбин-3 (1 мес);
4. Электрокардиограмма (1 год);
5. Кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С (3 месяца), при положительном результате-заключение инфекциониста о возможности проведения ВРТ (1 месяц);
6. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала (1 год);
7. ПЦР на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis (срок годности 3 мес) , Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, герпес, ЦМВИ (срок годности - 1 год);
8. Флюорография легких (1 год);
9. Гормоны: ФСГ (2-5 дни цикла), АМГ (любой день цикла) (срок годности -6 мес);
10. Заключение терапевта (1 год);
11. УЗИ молочных желез (7-11 дни цикла) женщинам до 40 лет, женщинам старше 40 лет – маммография (принести снимки и описание); при обнаружении патологии – маммолог (1 год);
12. Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи (однократно);
13. Группа крови и резус-фактор (однократно);14. Заключение генетика (по показаниям) (1 год).
В зависимости от показателей репродуктолог может назначить дополнительные исследования. При подготовке к ЭКО обоим супругам нужно пить фолиевую кислоту – 400 мг в сутки. Самое главное, помните – обследование перед ЭКО проводят не для галочки! Результаты анализов позволяют адекватно оценить все возможности и риски.
Этап 3: Стимуляция суперовуляции
Для того, чтобы получить больше яйцеклеток для последующего оплодотворения проводят стимуляцию яичников. Этот процесс также называется «стимуляцией суперовуляции».
Длительность этого этапа зависит от выбора протокола стимуляции. Пункция фолликулов обычно приходится на 12-14 день, реже на 13-18 день цикла. Режим стимуляции (протокол, дозы препаратов) подбираются индивидуально. Контроль созревания фолликулов происходит под контролем УЗИ. Стимуляция овуляции проходит под тщательным контролем врача.
Этап 4: Пункция фолликулов
Процедура проводится под наркозом и контролируется с помощью УЗИ. Врач с помощью специальной иглы проводит забор фолликулярной жидкости и передает материал эмбриологу. Эмбриолог отбирает яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем лучше. Неиспользованные в протоколе яйцеклетки могут быть заморожены на несколько лет и использованы в повторной попытке ЭКО.
Этап 5: Оплодотворение яйцеклеток
Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор, в питательный раствор при температуре 37° С и высокой влажности. Здесь и происходит оплодотворение.
В некоторых случаях эмбриологи прибегают к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При этой методике эмбриолог отбирает наиболее перспективный сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки. К процедуре прибегают при низком качестве эякулята или яйцеклеток или использовании «замороженных» яйцеклеток.
Этап 6: Культивирование эмбрионов
На следующий день после оплодотворения эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось, и в течение следующих дней наблюдает за развитием эмбрионов. Некоторые из них могут отставать в развитии или вовсе не развиваться. Для переноса в матку отбирается наиболее перспективный эмбрион.
Этап 7: Перенос эмбрионов
Через несколько дней после оплодотворения эмбрион переносят в матку. Перенос осуществляется с помощью катетера через канал шейки матки. Процедура безболезненна и не требует обезболивания.
Этап 8: Контроль и поддержка беременности
При нормальной беременности на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, выделяющее прогестерон. Этот гормон необходим для развития беременности. Желтое тело на месте пунктированных фолликулов может не образоваться или быть неполноценным. Поэтому, после переноса эмбриона пациенткам требуется поддержка препаратами прогестерона, а иногда и в сочетании с эстрогенами.
Существует два вида протокола ЭКО – длинный и короткий, - продолжает репродуктолог. - Длинный протокол занимает до 40 дней, короткий 25-30. Длинный мы начинаем с 20-21 дня цикла или за 5-7 дней до начала менструации, на 2-4 день начинается стимуляция. Она продолжается 10-14 дней под постоянным контролем УЗИ. За 36 часов до пункции вводим триггер (укол ХГЧ). Дальше – пункция, оплодотворение, культивирование эмбрионов. А затем по ситуации – перенос или криоконсервация. Короткий начинается на 2-3 день менструации. Все проходит также, как в длинном протоколе.