Вот уже две недели, как я записался на курсы повышения квалификации. По дерматоскопии. Онлайн. Всё очень интересно, познавательно (несмотря на то, что я работаю уже 35 лет) и полезно (жалею, что до этого не сподобился).
Для тех, кто не в курсе: я врач - дерматовенеролог, работаю в обычной поликлинике, обычного районного центра нашей огромной страны. Вот уже скоро исполнится 5 лет, как я стал блогером и веду небольшой медицинский канал в Телеграм (адрес ниже). В Дзене публикую материал, который в виде обычного поста подать неудобно (когда хочется сухой текст разбавить картинками). Как этот.
Насчёт дерматоскопии. Как сказал один из бывших курсантов нашему педагогу: «Проработал я 20 лет и думал, что в дерматологии меня уже нечем удивить. Мол - глаза уже замылились. Ан нет. Дерматоскопия открыла для меня дерматологию с совершенно другой стороны. И это здорово!»
То же самое могу сказать и я. Как, впрочем, и все - кто владеет этой методикой обследования.
Занимаясь на курсе, я придумал очередную загадку на медицинскую тему, которых в канале очень много. На этот раз- касательно дерматоскопии.
Но прежде, чем ознакомить вас с её условиями, хотелось бы немножко ввести вас в курс дела. Чуть-чуть. Я ведь ещё только учусь.
Не буду умничать и скажу просто: дерматоскоп - это такой оптический прибор, позволяющий заглянуть под роговой слой эпидермиса. Ничего не облучается, целостность кожи не нарушается и вообще никаких неудобств пациенту не доставляется.
И это не просто «микроскоп». Дело в фильтрах.
Не вдаваясь в подробности оптической составной, скажу только, что часть лучей отражённых от кожи отсеивается и мы видим то, что скрыто ПОД роговым слоем!
Само собой всё ещё визуально увеличивается за счёт линз.
Вот тут, как раз, никакого секрета нет. Так что, говорить только об увеличении объекта - ни о чём не говорить. Для этого и лупа подойдёт.
Как было сказано выше, дерматоскопия позволяет не нарушая целостности кожи заглянуть глубже.
И тут открывается совершенно новая картина. А вернее - новый мир. И того, что ты знал до этого, уже не хватает для описания и понимания увиденного.
Опять же оговорюсь. Это не гистология и речь идёт не о клеточном строении того или иного образования, а о целых морфологических структурах эпидермиса и сосочкового слоя дермы (сосуды, скопления того или иного пигмента, сосочки и гребни, пучки волокон и тд)
Каждое новообразование, а дерматоскопия - это прежде всего новообразования, имеет собственные отличительные признаки, которые четко видны под дерматоскопом.
Зная об этом и находя их с помощью дерматоскопа, можно с большей степени уверенности поставить тот или иной диагноз. А когда мы говорим про новообразование, то чем быстрее мы его идентифицируем, тем лучше. Так что, дерматоскопия - очень полезная штука.
Но трудность в том, что увидеть и вычленить тот или иной признак не всегда бывает просто.
Видны то они - видны, да вот только чтобы их узнать опыт нужен. Так сказать - необходимо «набить глаз». Само собой, для этого требуется время и настойчивость.
Кроме этого, они (признаки) в той или иной степени могут присутствовать в разных новообразованиях. Поэтому важно не только увидеть, но и объединить увиденное.
В общем, для постановки того или иного диагноза, лучше бы выявить несколько признаков и обьединить их.
Всё как в обычной клинической дерматологии: находишь морфологические элементы (первичные или вторичные) и в голове складывается образ. Как мозаика или пазлы.
Вот только в дерматоскопии эти морфологические элементы совершенно новые. И в институте про них в этом контексте не ничего не дают.
И все начинающие изучать эту науку, независимо от предыдущего стажа работы, оказываются в одинаковом положении. Положении новичка. Разница только в готовности мозга воспринимать новое (тут возраст иногда может быть помехой).
Но кто сказал, что полезное должно легко даваться? Терпение и труд…
Для того, чтобы легче было запомнить все эти новые элементы, им были даны образные названия: шпильки для волос, овоидные (яйцеобразные) структуры, гнёзда, древовидные сосуды, структуры по типу булыжной мостовой, по типу хризалид, по типу колеса со спицами, по типу толстых пальцев и тд. Образы, образы, образы…Самое главное - чтобы было понятно и запомнилось.
К слову, дерматология полна таких образных определений. Помните: «ожерелье Венеры», «капля росы», «удар саблей», симптомы «птичьего глаза», «папиросной бумаги» и тд? Да и в других дисциплинах их хватает.
Ок. Я что-то там про загадку говорил. Пришло время и для неё.
Итак. Как мы уже договорились, в дерматоскопии используются множество всевозможных образных определений.
Даже симптом «Красной Шапочки» есть.
Как вы думаете, что это такое? Это и есть наша загадка. Ответ ниже, но я надеюсь, что вы немного подумаете, прежде чем с ним ознакомитесь ;-)
Подведём итоги?
Что может скрываться под определением «Красная Шапочка»? На что намекает тот, кто придумал этот термин?
Выше мы уже договорились, что все эти образные названия придуманы для того, чтобы врач легче запомнил тот или иной элемент или признак заболевания.
Увидел неровный, как бы «надкусанный» край образования и вспомнил признак «край изъеденный молью», увидел скопление из крупных полигональных, образований и подумал - а ведь действительно выглядит, как «булыжная мостовая» и тд.
А что же такое должен увидеть человек, чтобы ему в голову пришла мысль о «Красной Шапочке»?
Как и предполагалось, большинство ответов было вокруг цвета образования. «Красная Шапочка» - в первую очередь красная.
Как вариант предложили гемангиому. На самом деле гемангиомы красного цвета, ибо являются сосудистыми образованиеми.
Предположили, что такое определение может быть связано с красным ободком вокруг «родинки» или относится к образованиям, находящихся на красном основании. А может быть родинка сама в форме шапочки?
Всё это логично и вытекает из такого образа.
На самом деле тут всё немного запутано. Немного.
Под этим термином подразумевается такое образование, которое внешне выглядит, как доброкачественное (невинное, безобидное, как бабушка Красной Шапочки), а на самом деле - под личиной бабушки скрывается хищник - волк. Т.е. - злокачественное.
И в основном, речь касается меланомы.
Не знаю, как вам, но мне кажется, что тут немного перемудрили с образами. Не для того, чтобы запутать. Просто так получилось.
На мой взгляд, если уж обращаться именно к этой сказке Шарля Перро, можно было выбрать что-то типа «бабушка и волк». Или «волк в овечьей шкуре». Но это уже из другой сказки.
Как бы там ни было, образ запоминающийся. И те, кому приходится сталкиваться по долгу службы с новообразованиями кожи, не в обиде. Это я такой «придирчивый»))
Но зато, теперь и вы об этом узнали. И не только об этом.
В общем, если один из мирных на вид невусов (родинок), при дерматоскопическом обследовании окажется меланомой (читай - серым волком), это и есть симптом «красной шапочки».
Вот такая история.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». Или порекомендуйте почитать знакомым.
Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим. Там много интересного ;-)