Светлана Липпо, кандидат психологических наук, практикующий психолог
Когда я работала в городской поликлинике, мне буквально пришлось заняться проблемой расстройства пищевого поведения (РПП): через одну девочки-старшеклассницы, приходившие на обязательный осмотр, диспансеризацию, имели жалобы, связанные именно с пищевым поведением. Сильные самоограничения в еде ведут к тому, что ощутимо уменьшается количество жировой ткани, так необходимой женскому организму, ведь она выделяет гормоны, без которых невозможно правильное функционирование женского организма. Поэтому-то девочки, ограничивающие себя в пище, приходят к гинекологу с проблемой отсутствия месячных, с их болезненностью. А девочки с лишним весом и привычкой заедать стресс не самыми полезными продуктами часто страдают от поликистоза.
Меня не очень интересовали физиологические моменты, так как гинекологической стороной вопроса занимались врачи, которые отправляли подростков ко мне, как к психологу, за тем, чтобы я разобралась: что у девочек в головах, почему одни не едят и «высушивают» себя, а другие, наоборот, едят постоянно и сбивают себе репродуктивную систему. Пока девочки с РПП едят так, как они едят, все лечение, проводимое гинекологом, практически, бесполезно.
Порадовать ребенка вкусненьким
Героиня повести «Горький шоколад» Ева ‒ пример того, как возникает расстройство пищевого поведения: мама, которая не знает, как выразить свою любовь иначе, чем через еду, в любой непонятной ситуации кормит. Причем мы не видим, чтобы герои ели листики салата, политые йогуртом, белое мясо, цельнозерновой хлеб… Нет. Там на столе либо сладкое и жирное, либо соленое и жирное – то есть, то, что приносит быстрое удовольствие, легко меняя подавленное психологическое состояние на хорошее. Мы видим классический вариант семейной истории, когда вопрос «как порадовать ребенка» решается чем-то вкусным. Гораздо труднее сесть и поговорить с ребенком, обсудить, что у него происходит в школе, какие у него проблемы, чему он радуется и что его огорчает, удерживая себя от непрошенных советов. Разговор с ребенком, как с другим, отдельным от тебя человеком, требует от родителей бо́льших усилий и включенности, чем напечь блинчиков, накормить и убежать к подруге, чтобы там поговорить о своих проблемах.
Меняем семейные установки
Что же делать? Почти бессмысленно работать психологу только с подростком, важно менять установки семьи, как пищевые, так и коммуникационные. И второе невозможно без первого: важно научить семью коммуницировать друг с другом без еды. Важно назвать сложившийся паттерн поведения в семье расстройством пищевого поведения, показать, что пища – не решение коммуникационных вопросов, а усугубление их. Затем уже идет работа с самим подростком, где мы разбираемся с тем кругом проблем, которые он «заедает», обучаем его другим способам решения возникающих ситуаций, внутренних психологических конфликтов.
У Евы из «Горького шоколада» случаются эпизоды рвоты. Это похоже на начинающуюся булимию, но я это прочитала несколько иначе: ее тошнит от отвращения, она не вызывает рвоту самостоятельно, сунув пальцы в рот (это характерно как раз при булимии), это психосоматическая реакция. У героини компульсивное переедание, то есть невозможность справиться с позывом есть, когда что-то происходит и нужно срочно изменить свое психологическое состояние, поправить свой эмоциональный фон. Она вместо ужина съедает стаканчик йогурта, несмотря на уговоры семьи поесть как обычно, а дальше у неё начинаются навязчивые мечты о ломтике лосося, о масле, стекающем с него… И вот героиня обнаруживает себя на кухне, с намерением съесть только один ломтик, а приходит в себя только тогда, когда холодильник наполовину пуст. Отсутствие возможности себя контролировать – это и есть компульсивность.
Сгорел сарай, гори и хата
«Ну ты не можешь что ли взять себя в руки?!» — реагируют другие. Но это только усугубляет положение: чтобы взять себя в руки нужны очень сильные волевые качества. Когда тебе очень плохо, взять себя в руки – невероятно трудная задача. Ева держится какое-то время, но ресурс воли – не бездонный колодец. Ева срывается. И съедает не кусочек, которого было бы достаточно здоровому человеку, а доедает до конца (это еще одна установка, которую создают ребенку взрослые, требуя доесть все, что лежит на тарелке и проигнорировать сигналы тела, сообщающие, что голод удовлетворен, больше организму пищи не требуется). Девочки, приходящие на прием, рассказывают страшные вещи: можно совершенно неожиданно съесть, например, пятилитровую кастрюлю борща или невероятное количество бутербродов, суши килограммовыми сетами… Потом, естественно, человек чувствует себя плохо и физически, и психологически, у него возникает тяжелое чувство вины за такое поведение. Он клянется, что подобного больше не произойдет. С целью компенсировать этот «зажор», человек уходит в более жесткие ограничения: никаких жиров, никаких быстрых углеводов, только белок и листик салата… Понятно, что ни один организм не выживет на такой, закрученной на все гайки «диете». И снова срыв. Любимое выражение людей, страдающих РПП, — сгорел сарай, гори и хата. Одна съеденная конфетка в их сознании перечеркивает все попытки держать себя в рамках выбранной диеты и если не удалось от неё отказаться, то уже нет смысла сегодня отказываться от торта, бутерброда и всего того, что ещё можно найти дома в холодильнике. А потом — снова вина, ограничения в еде и следующий срыв.
В перспективе, без терапии, такое поведение грозит серьезным лишним весом. В процессе сохранения таких отношений с едой замедляется метаболизм и даже нормальное количество пищи усваивается иначе, чем у человека с нормальным метаболизмом. Худеть становится все труднее, возникают сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, сбивается гормональный фон, психологические проблемы.
Только ли девочки страдают от РПП? Нет, но их большинство. В основном потому, что в нашем обществе нет культа мужской худобы, а культ женской хрупкости, изящности – есть. Для мужчины как будто бы нормально быть крупным, даже если он крупный не за счет мышечной массы, а за счет жировой. Ну а раз нет требований, то у мужчины нет чувства вины за то, что он не соответствует требованиям социума. А значит, не запускается этот маховик: чувство вины – заедание – чувство вины – срыв – заедание.
Бодипозитив — это про здоровье
Где проходит грань между заболеванием и бодипозитивом? Бодипозитивное отношение предполагает, что мой вес и мой внешний вид не угрожает моему здоровью. Я ничего не могу сделать с тем, что у меня нет какой-то части тела. Ну правда – ни-че-го. Я люблю себя таким. Можно быть достаточно крупным по современным меркам человеком и нравиться себе, но при этом быть с тем индексом массы тела (ИМТ), который медициной считается нормальным. Медиками все рассчитано, в ИМТ довольно большой диапазон, например, человек ростом 175 см может быть в норме и при весе в 60 кг, и при весе в 75 кг. Можно посмотреть эту таблицу и понять: пока вы находитесь в этом коридоре, все системы вашего организма работают нормально. Только наше искаженное восприятие говорит нам о том, что человек, находящийся на верхней границе здорового веса, не выглядит как надо. На самом деле, он просто не выглядит модельно.
Изменения, которые претерпевает наше тело в течение жизни, например, последствия родов или операций, можно и нужно принимать. Но если объективно есть лишний вес, а человек продолжает утверждать, что это прекрасно, то тут что-то не то: твое тело страдает, ты его любишь, но продолжаешь заставлять его страдать. Этот лишний вес убивает твое тело, которое ты любишь. Как и в повести «Горький шоколад»: родители любят своих детей, но продолжают их закармливать, потому что не знают других способов выразить свою любовь, кроме как через обильный обеденный стол.
Стремление к идеалу
Анорексия и булимия – это яркие примеры проявления РПП, которым страдают люди-перфекционисты. Они стремятся к идеалу, предъявляют к себе завышенные требования. Смотрите, Ева хорошо учится. И это не просто так: она во всем должна быть лучшей, но не справляется. Даже если все вокруг будут говорить ей, что она молодец, она не будет прислушиваться: установленные внутри нее планки не взяты. С девочками, подобными Еве, мы много работаем именно на снижение уровня предъявляемых к себе требований. Конечно, общество нагнетает. Существует культ красивого (худого!) тела. Именно девочкам социум выставляет набор требований относительно внешности. Сюда же добавляются требования, выдвигаемые семьей. Папа Евы, например, не готов принять и любить ребёнка, который не соответствует его ожиданиям, образу идеального ребенка, который сложился в его, папиной, голове. Ребенок понимает, что надо что-то делать с тем, что он не такой, какой нужен родителю. Ребенку крайне тяжело находиться в ситуации человека, который постоянно проигрывает в сравнении с другими детьми. Папа пытается реализоваться через проживание жизни своего ребенка. И его дети не имеют права ошибаться, терпеть неудачи, они обязаны достичь максимума, который существует отдельно от них в воображении родителя.
Еда — способ получения удовольствия
Как помочь ребенку? Если ребенку 12 лет и больше, то все что вы могли ему сказать, вы уже сказали. Теперь у ребенка другие авторитеты. Самое верное поведение родителя тут – принять тот факт, что ребенок взрослеет и прислушивается уже не к вашему мнению, а к мнению других людей. Стоит найти того лидера молодежного мнения, к которому прислушается ваш ребенок и это будет полезно с Вашей точки зрения. Искать в интернете тех, кто транслирует ценности, которые вам нравятся, и предлагать обсудить то, о чем говорит этот человек. Обсудить, а не заставлять делать так, как кто-то говорит.
Например: смотри, тут интересно рассказывают о том, как должна быть «организована» тарелка, а у нас все не так. Может, попробуем? И не пытаться молниеносно поменять пищевые привычки, которые формировались годами. Начните с одного приема пищи. Не надо начинать новую жизнь с понедельника, не надо немедленно выкидывать быстрые углеводы, лишать ребенка денег на условный «Макдональдс». Еда действительно один из способов получения удовольствия. Мы все находимся в той или иной степени в зависимости от вкусной еды. Просто если это становится единственным способом быстро сделать себе хорошо, то это становится проблемой. И если удовольствие связано с поглощением очень нездоровой пищи, то менять его надо постепенно. Мы не приобретаем какие-то навыки моментально: сначала мы идем учиться танцевать, а потом уже выступаем на сцене как профессиональные танцоры.
Еще одна ловушка при РПП – установка типа «вот когда я похудею, я пойду на танцы, я надену эту одежду, я начну знакомиться с людьми». Нет, давай, начни жить сейчас так, как будто ты уже нормализовала свой вес.
Как быть подростку, оказавшемуся в подобной ситуации:
1. Обратиться к психологу, который специализируется на РПП. Это далеко не всегда сопряжено с большой финансовой нагрузкой. Если мы говорим о Санкт-Петербурге, то у нас есть чудесный центр «Ювента», где работают квалифицированные психологи, занимающиеся в том числе и проблемами пищевого поведения. Кроме того, в каждом районе Петербурга есть бесплатные молодежные консультации (по ссылке https://teeninfo.ru/page/mk/mk_rus/mcspb можно найти адреса и телефоны молодежных консультаций не только Петербурга, но и других регионов России)
2. Не откладывайте жизнь. Начните сейчас делать то, что вы хотите делать тогда, когда приведете в порядок свой вес. Удовольствие, которое Вы начнёте получать уже сейчас, поможет вам изменить свои пищевые привычки с большей легкостью и меньшим напряжением.
3. Наращивайте броню: всегда окружающие будут чем-то недовольны в вас. Разрешите себе быть неидеальным, разрешите себе ошибаться. А родителям нужно научиться признавать свои ошибки. На личном примере покажите детям, что ошибаться – нормально.
#интервью #мнение эксперта