Последняя публикация была про первую помощь при кровопотери. При сильной кровопотери развивается ДВС-синдром, который невозможен без шокового состояния. Поэтому этот и следующий пост будут про, соответственно, шок и ДВС-синдром:)
Итак, шок-это:
-патологический процесс, в основе которого лежит генерализованная тканевая гипоперфузия(недостаточность кровоснабжения из-за уменьшения объема циркулирующей крови(ОЦК)) и развитие полиорганной недостаточности (отказывают 2 и более органов).
Виды:
1) Гиповолемический
– развивается в результате снижения Объема Циркулирующей Крови.
К снижению ОЦК может привести:
- массивная кровопотеря (больше 1литра) – геморрагический шок;
- при ожогах – потеря плазмы (ожоговый шок);
- частая рвота и диарея (больше 5-10 раз);
Как мы видим, общее условие для возникновения Гиповолемического шока-большая потеря жидкости, из-за которой уменьшается ОЦК, следствием чего становится нарушение питания кислородом всего организма(гипоксия), как следствие-падает сердечный выброс и Артериальное Давление начинает снижаться. Происходит Централизация кровообращения, снижение кровенаполнения органов и мы получаем шоковые, обескровленные органы.
Признаки гиповолемического шока:
- холодная, влажная кожа
- Систолическое давление меньше 90
- Чсс больше 100 в минуту
первая помощь:
При кровотечении: остановка кровотечения, вызов скорой помощи, прикрыть пострадавшего одеждой(во избежание переохлаждения), повернуть голову набок(Если шея не повреждена!)
Далее персонал будет осуществлять В/в доступ, инфузию кристаллоидных растворов, скоростью 800мл/10 мин под контролем САД. Обеспечивать проходимость дыхательных путей, проводить оксигенотерапию под контролем сатурации.
при необходимости:
обезболить. 1мл 0,005% р-ра фентанила/1мл 2%р-ра тримеперидина/1мл 5% р-ра трамадола.
глюкокортикостероиды. преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.
2) Травматический
Травматический шок – это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме
Пусковой механизм связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки).
Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов, параллельно повышается АД.
!все направленно на централизацию кровообращения, доставку крови к сердцу, легким и мозгу. Следствием этого становится гипоксия всего остального организма!
Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои.
Периферические сосуды в конце концов расширяются, поскольку кислород очень долго не поступает к тканям, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов.
При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит.
«Периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки.
Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.
Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Следствие-развитие ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
При этом свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает.
Симптоматика:
Симптомы первой стадии
Первая стадия(торпидная), наступает сразу после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.
Наблюдается:
- бледность кожных покровов,
- учащенное дыхание,
- тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
- повышенная температура,
- расширенные и блестящие зрачки.
Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.
Симптомы второй стадии
Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.
наблюдаем у пострадавшего:
- вялость, безразличность,
- потерю сознания,
- падение температуры тела,
- нарастает бледность кожных покровов,
- губы приобретают синюшный оттенок,
- дыхание становится поверхностным и учащенным.
- артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.
Помощь
первая помощь заключается в том как можно скорее вызвать скорую, в это время укутав пациента и сделав все возможное для остановки кровотечения, которое часто сопровождает травматический шок.
далее бригада скорой помощи и медицинские сотрудники должны действовать согласно алгоритму:
- наложение стерильных повязок на места кровотечения
- венозный доступ,
*введение анальгетика(фентанил 0,1мг)
или
анальгетика+транквилизатора(фентанил 0,1мг + диазепам 10мг)
*Струйная инфузия кристаллоидов(до 1000мл) под контролем АД - Очищение дыхательных путей и ингаляция кислородом
- Наложение шины на травмированную конечность
- Транспортировка в стационар