Резус-конфликт (резус-иммунизация или резус-изосенсибилизация) - наличие в крови антител к резус фактору, вследствие несовместимости крови матери и плода. Когда происходит и что делать?
Рассказывает Хлипунова Дарья Александровна - врач акушер-гинеколог клиники Бэбибум
Резус-конфликт (резус-иммунизация или резус-изосенсибилизация)
Это наличие в крови антител к резус фактору вследствие несовместимости крови матери и плода.
Такое состояние возможно у женщины с резус-отрицательной кровью при беременности от мужчины с резус-положительной кровью (при условии, если ребёнок наследует резус-фактор отца).
Иммунная система женского организма реагирует на появление чужеродных для него антигенов плода (в данном случае чужеродным является резус-фактор) и начинает вырабатывать антитела.
⠀
Происходит это не всегда, а только в том случае, если во время беременности через плацентарный барьер в кровоток женщины попадает кровь плода.
В I триместре такая вероятность у 5-7% беременных, во II триместре - у 15%, в III - у 30%.⠀
Чем же так плохи эти антитела?
Дело в том, что эти антитела способны разрушать эритроциты плода внутриутробно, вызывая у него анемию и повышение билирубина (так называемая желтуха - не путать с физиологической желтухой новорожденных!).
В результате повышенного распада клеток крови ребёнка может возникнуть гемолитическая болезнь плода / новорожденного в виде анемической, желтушной или отечной формы различной степени тяжести.
Важные моменты
- Женщина при планировании беременности должна знать свою группу крови и ресурс-фактор и группу крови и ресурс-фактор партнёра;
- Развитие гемолитической болезни плода во время первой беременности встречается крайне редко, так как резус-иммунизация при первой беременности до родов имеет место лишь у 1% женщин;
- Риск возрастает с увеличением срока беременности;
- Риск возрастает при использовании инвазивных процедур при беременности (амниоцентез и др.), при отслойке плаценты, при прерывании беременности, при ручном отделении плаценты в родах и при кесаревом сечении;
- Если у женщины беременность не первая выработка антител может происходить быстро и массивно, если для первичной выработки антител (при первой беременности) для этого необходимо попадание 25-50мл крови, то для вторичной - всего лишь 0,1 мл;
- Выработка антител в организме женщины возможна после аборта, выкидыша, внематочной беременности, родов; * после родов иммунитет реагирует тоже не у всех
- Первичная иммунизация происходит у 10-15% резус-отрицательных женщин.
Резус-конфликт. Профилактика
Лабораторный контроль резус-иммунизации осуществляется путем определения в крови беременной резусных антител:
- Если резус-отрицательную кровь имеет и отец, и мать - определять антитела при беременности нецелесообразно;
- Если установлен резус-отрицательный генотип плода по результатам неинвазивного теста, определение антител не проводится;
- Резус-иммунизация определяется при титре антител 1:4 и более;
- Риск для плода имеется при титре антител 1:16 и более;
- Определение антител проводится при постановке на учёт, в 18-19 и 28 недель, при появлении и нарастании титра - кратность исследований увеличивается.
⠀
Профилактика резус-иммунизации у резус-отрицательных женщин
1) Введение анти-резусного иммуноглобулина
2) Сохранение первой и последующих беременностей, женщина должна избегать абортов
Анти-резусный иммуноглобулин (антитело) защищает от иммунной реакции, не оказывая отрицательного влияния на плод и новорожденного.
Схемы применения
- Доза 300 мкг вводится внутримышечно в 28 недель беременности (при условии отсутствия антител в крови)
- Если профилактика не проведена в 28 недель, её проводят в ближайшее возможное время
- Дополнительная профилактика 125 мкг (I триместр) или 300 мкг (II,III триместр) после проведения инвазивных процедур при беременности (амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез, наложение швов на шейку матки, редукция эмбрионов), после травмы живота и после появления кровянистых выделений
Что еще стоит знать
- Профилактика проводиться также и при неудачном завершении беременности - инструментальный или медикаментозный аборт, самопроизвольный выкидыш и внутриутробная гибель плода
- После родов определяют резус-фактор ребенка и в случае положительной принадлежности крови - женщине вводят 300 мкл иммуноглобулина, не позднее 72 часов после родов, при отрицательной принадлежности крови - профилактику не проводят
- Дозу иммуноглобулина увеличивают, в случае отслойки плаценты, при кесаревом сечении, при ручном обследовании послеродовой матки
- Если по каким-то причинам профилактика после родов не проведена, возможно введение иммуноглобулина до 10 суток послеродового периода.
Профилактика проводится для предотвращения иммунизации в дальнейшем, при вынашивании следующий детей.
Источник: Клиника материнства и детства Бэбибум